目的:探讨不同剂量骨化三醇对老年髋部骨质疏松性骨折患者体内相关骨代谢指标和骨密度的影响。方法:筛选自2017年3月-2018年11月收治在天津医院老年髋部骨质疏松性骨折患者共200例,根据随机数字表法将患者随机分为治疗1组和治疗2组,每组各100例。1组患者口服骨化三醇0.25μg/d;2组患者口服骨化三醇0.5μg/d,两组患者均连续治疗6个月。测定治疗前、治疗3个月和6个月后患者血磷、血钙、骨碱性磷酸酶(BALP)、25羟维生素D[25-(OH)D]、甲状旁腺激素(PTH)、β胶原降解产物(β-CTx)、I型前胶原氨基端肽(P1NP)及股骨颈、髋部骨密度(BMD)。结果:(1)治疗6个月后两组患者股骨颈及髋部骨密度维持原有水平,与治疗前无明显差异(P>0.05);两组患者之间股骨颈和髋部骨密度比较无明显差异(P分别为0.939、0.236)。(2)两组患者治疗后血钙、血磷较治疗前显著增加,差异有统计学意义(P均<0.05),但两组间比较,治疗后血钙、血磷水平无明显差异(P>0.05)。(3)1组患者治疗后BALP(12.27±0.68 vs 11.64±0.78,P<0.05)和PTH(70.68±16.35 vs 60.63±11.83,P<0.01)显著降低。2组患者治疗后BALP(12.31±0.53 vs 11.28±0.71,P<0.01)和PTH(71.55±14.37 vs 57.38±9.93,P<0.01)显著降低,较治疗前有显著统计学差异。25(OH)D水平较治疗前明显升高(1组:9.39±1.03 vs 14.62±1.46,P<0.05;2组:9.31±0.97 vs 15.93±1.27,P<0.01)。(4)治疗6个月后,2组BALP较1组明显降低(11.28±0.71 vs 11.64±0.78,P<0.05),PTH水平较1组亦明显降低(57.38±9.93 vs 60.63±11.83,P<0.05)。和1组比较,2组25(OH)D明显增高(15.93±1.27 vs 14.62±1.46),差异具有显著统计学意义(P<0.01)。(5)1组和2组患者在治疗3个月及6个月后,血清中β-CTx水平明显降低,P1NP明显升高,差异显著,具有统计学意义(P<0.01)。而两组患者之间比较,治疗前后β-CTx、P1NP均无明显差异(P>0.05)。结论:口服骨化三醇可对老年髋部骨质疏松性骨折患者骨代谢相关指标�
目的探讨老年髋部骨折延迟手术的影响因素。方法收集2018年1月至2018年12月于天津市天津医院髋关节科住院并进行手术的老年髋部骨折患者,根据入院至接受手术治疗的时间将患者分为早期手术组(入院后48 h内接受手术治疗)213例;延迟手术组(入院后超过48 h接受手术治疗)566例。记录患者年龄、性别、骨折类型、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、血液检测指标、胸片、尿常规、下肢静脉血栓情况、基础合并症、精神状态、手术方式、合并用药等影响手术的潜在因素。结果早期手术组213例,男81例,女132例;年龄(69.9±10.2)岁(范围60~74岁);股骨颈骨折95例,股骨转子间或转子下骨折118例;ASAⅠ~Ⅱ级128例,Ⅲ~Ⅴ级85例;心功能异常26例,正常187例;肝功能异常23例,正常190例;肾功能异常35例,正常178例;呼吸系统异常104例,正常109例;电解质紊乱110例,正常103例;尿酮体阳性96例,阴性117例;有下肢静脉血栓86例,无下肢静脉血栓127例;存在精神障碍32例,不存在精神障碍181例;手术方式选择内固定102例,人工髋关节置换111例;有合并用药48例,无合并用药165例。延迟手术组566例,男262例,女304例;年龄(71.7±15.6)岁(范围58~91岁);股骨颈骨折224例,股骨转子间或转子下骨折342例;ASAⅠ~Ⅱ级169例,Ⅲ~Ⅴ级397例;心功能异常169例,正常397例;肝功能异常52例,正常514例;肾功能异常90例,正常476例;呼吸系统异常368例,正常198例;电解质紊乱203例,正常363例;尿酮体阳性261例,阴性305例;有下肢静脉血栓197例,无下肢静脉血栓369例;存在精神障碍141例,不存在精神障碍425例;手术方式选择内固定226例,人工髋关节置换340例;有合并用药311例,无合并用药255例。早期手术组与延迟手术组在年龄、性别、骨折类型、肝功能、肾功能、尿酮体、下肢静脉血栓及手术方式的选择等方面,差异均无统计学意义,而在A
[目的]对长、短型髓内钉治疗Seinsheimer V型不稳定骨折进行有限元分析,为临床提供生物力学证据。[方法]三维重建Sawbones股骨模型,制备包含四部分骨折块且有20 mm范围内侧缺损的粗隆下骨折模型。制作长、短髓内钉模型。将模型进行匹配、网格划分、赋值属性等有限元分析前处理。装配、定义接触面、边界条件、载荷设置,进行有限元分析。[结果]随着外力增加长钉以及短钉治疗下各组参考指标均呈线性增长,差异有统计学意义(P<0.001)。2 000 N载荷下,短钉组近端骨块最小位移显著小于长钉组[(16.397±0.044) mm vs(17.210±0.044)mm,P<0.001],短钉组近端骨块最大位移也显著小于长钉组[(28.578±0.020) mm vs(31.171±0.013) mm,P<0.001。此外,短钉组近端骨折线缝隙显著小于长钉组[(1.396±0.074) mm vs(1.798±0.052) mm,P<0.001],短钉组外侧骨折线缝隙显著小于长钉组[(0.525±0.012) mm vs(0.755±0.017) mm,P<0.001]。[结论]短髓内钉较长髓内钉有更佳的控制骨折块移动和对骨折块的把持力,应做为股骨粗隆下骨折内固定的首选。
目的探讨合并严重基础疾病的髋部骨折患者急性肾损伤的风险因素并建立预测模型。方法使用美国重症监护医学信息数据库(Medical Information Mart for Intensive Care,MIMIC)-Ⅳ分析贝斯以色列女执事医疗中心(Beth Israel Deaconess Medical Center,BIDMC)重症监护病房(intensive care unit,ICU)收治的髋部骨折患者的临床信息,记录患者合并症、疾病评分、生命体征和实验室检查、手术方式、有创操作和药物使用情况。参照改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease Improving Global Outcome,KDIGO)指南的急性肾损伤诊断标准,将纳入患者随机分为训练集和验证集。基于logistic回归分析,采用最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)逻辑回归算法分析入院后急性肾损伤的风险因素,并推算出相应的预测模型。结果共纳入患者474例,其中训练集331例、验证集143例。参照KDIGO指南的急性肾损伤诊断标准,训练集分为急性肾损伤组159例(48%)和非急性肾损伤组172例(52%)。单因素分析显示年龄(t=2.61,P=0.009)、冠心病(χ^(2)=2.08,P=0.038)、心力衰竭(χ^(2)=2.60,P=0.009)、血红蛋白(t=1.89,P=0.059)、血小板(t=1.81,P=0.070)、尿素氮(t=2.83,P=0.005)、血肌酐(t=3.65,P<0.001)、血钠(t=2.55,P=0.011)、血糖(t=2.52,P=0.012)、阴离子间隙(t=3.44,P=0.001)、舒张压(t=2.72,P=0.007)、平均动脉压(t=2.16,P=0.031)、序贯器官衰竭评分(t=3.69,P<0.001)、简化急性生理功能评分Ⅱ(t=2.95,P=0.003)以及呋塞米(χ^(2)=2.03,P=0.042)、万古霉素(χ^(2)=1.70,P=0.089)、血管活性药物(χ^(2)=3.74,P<0.001)以及有创机械通气(χ^(2)=4.81,P<0.001)的使用为髋部骨折患者发生急性肾损伤的相关危险因素。多因素logistic回归分析显示年龄(OR=1.03,P<0.001)、冠心病(OR=2.05,P=0.069)、血红蛋白(OR=0.88,P=0.050)、血肌酐(OR=1.37,P=0.009)、血钠(OR=1.07,P=0.026)、阴离子间隙(OR=1.09,P=0.028)以及血管活性药物(OR=3.
