万建国
- 作品数：15 被引量：71H指数：4
- 供职机构：南昌大学第三附属医院更多>>
- 发文基金：江西省卫生厅科技计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 全球首例人感染H10N8禽流感患者的诊断与治疗的评估被引量：2
- 2015年
- 目的评估影像学对人感染H10N8的诊断与临床治疗的价值。资料与方法回顾性分析1例人感染H10N8确诊患者的胸部影像学资料及特点。结果 1例73岁女性患者因咳嗽、咳痰、胸闷3 d,发热1 d,于2013年11月30日入住南昌大学第三附属医院。患者入院出现重症肺部感染表现,12月1日胸部CT示右肺中下叶大片实变影伴空气支气管征,左肺下叶磨玻璃样渗出性病变;于12月3—5日复查床边胸部X线片,病灶迅速进展扩散,累及的肺叶增多,面积扩大,病灶融合,胸腔出现大量积液,短时间内发展为急性呼吸窘迫综合征,为典型的"白肺"征。12月6日患者经抢救无效死亡。12月10日中国疾病预防控制中心报告:该病例为人感染H10N8禽流感。结论人感染H10N8禽流感的胸部影像学表现为进行性实变和渗出。
- 熊伟川何玉麟余晨郭洪万建国
- 关键词：禽流感
- 重症急性胰腺炎患者肠内营养治疗时机的临床研究
- 目的：比较不同时机的肠内营养(EN)对重症急性胰腺炎(SAP)患者的治疗效果。方法：回顾性分析45例SAP患者临床资料，根据入院后给予EN时间分为观察组(入院24h内给予EN)和对照组(入院48h后给予EN)，治疗2周后...
- 周雯陶文强万建国
- 关键词：重症急性胰腺炎肠内营养
- SP-D、KL-6评价呼吸机相关性肺损伤的初步研究被引量：4
- 2017年
- 目的评价呼吸机相关性肺损伤的可行性。方法 25例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者入选,所有患者采用肺保护通气策略,依据动脉血气分析、脉搏血氧饱和度(SpO_2)调整呼吸机参数,使动脉血PaO_2>60mm Hg,PaCO_2<50mm Hg。通气24h后以Pplat35cm H_2O为临界点分为高平台压组(Pplat>35cm H_2O),低平台压组(Pplat<35cm H2O),留取血标本。高平台压组采用个体化通气策略通气24h后留取血标本。记录发生气胸、纵膈气肿等严重呼吸机相关性肺损伤事件病例数并留取血标本。结果高平台压组SP-D(24.60±1.95)μg/ml、KL-6(8.39±0.67)μg/ml明显高于低平台压组SP-D(16.71±1.50)μg/ml、KL-6(3.48±0.99)μg/ml(P<0.05)。高平台压组采用个体化通气策略后SP-D(16.93±1.28)μg/ml、KL-6(3.54±0.69)μg/ml明显下降,P<0.05,高平台压组发生1例气胸且SP-D、(KL-6值明显升高。Pplat与血清中SP-D(r=0.881,P<0.05)、KL-6(r=0.840,P<0.05)之间呈正相关。结论血清标志物SP-D、KL-6可作为呼吸机相关性肺损伤指标,个体化通气策略可减轻呼吸机相关性肺损伤。
- 蒋光辉刘素芸陶文强周雯万建国
- 关键词：呼吸机相关性肺损伤
- 全球首例甲型H10N8禽流感病毒感染导致重症肺炎死亡病例分析被引量：13
- 2014年
- 目的报告全球首例人感染甲型H10N8禽流感病例的救治经过，对比其与人感染H7N9禽流感的病例特点，给临床诊疗提供依据。方法2013年11月30日江西省南昌市出现首例人感染甲型H10N8禽流感死亡病例，分析其临床病症及流行病学调查，并与以往人感染H7N9禽流感的临床病症进行比较分析。结果73岁女性患者，因咳嗽、咳痰、胸闷3d，发热1d，于2013年11月30日入住南昌大学第三附属医院呼吸科；12月2日因病情加重转入重症医学科重症监护病房（ICU）；12月5日病情进展出现器官功能衰竭（MOF）；12月6日08：30出现心脏停搏，抢救无效死亡。①流行病学调查：该患者为老年人，有多种慢性病（高血压、冠心病、重症肌无力等）、免疫功能受损（胸腺瘤切除术后）等易感因素；且在就诊前1周有活禽经营市场暴露史，发病前患者家中有感冒症状者；传播途径为经呼吸道传播，与人感染H7N9禽流感相似。②临床表现：该患者有流感样症状，如咳嗽、发热（39．1℃），但没有头痛、肌肉酸痛，2-3d出现重症肺炎并进行性加重，伴呼吸窘迫，从气管插管内吸出大量血水样痰（2000mL／24h），病情迅速进展，出现急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克及意识障碍等，与人感染H7N9禽流感相似。③辅助检查：该患者除淋巴细胞比例降低（0．070）、天冬氨酸转氨酶（AST）轻度升高（57u／LJ）、C-反应蛋白（CRP）升高（〉200mg／L）外，血小板、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶、肌红蛋白均不升高，白细胞总数略升高（10．34x109／L），这与人感染H7N9禽流感病例特征不相符。肺部感染实变影进行性扩展；与H7N9禽流感一致。④诊疗：依据患者临床表现、肺部感染实变影进行性增大、有流行病学史，故考虑甲型禽流感可能。虽然在早期就给予治疗量的奥
- 万建国张晋湘陶文强蒋光辉周雯潘健熊伟川郭洪
- 关键词：禽流感病毒重症肺炎死亡病例分析
- 亚低温对重型脑损伤患者继发性脑损伤的作用评价被引量：26
- 2017年
- 目的评估亚低温联合高压氧（hyperbaricoxygen，HBO）对重型颅脑损伤患者继发性脑损害的影响。方法本次临床试验研究为前瞻性研究，将伤后8h内入院的重型颅脑损伤患者42例，采用随机数字表法分为亚低温联合HBO的治疗组和常规HBO治疗的对照组各2l例。分别于伤后第1天、15天、30天复查头颅cT，计算脑出血量及脑水肿体积；同时进行GCS（GlasgowComaScale）评分；统计两组患者出现脑梗死的例数；伤后半年，对两组患者进行GOS（GlasgowOutcomeScore）预后评分。采用SPSS13．0统计软件，两组样本率的比较采用连续性校正的X。检验，用独立样本t检验进行组间两两比较，以P〈0．05为差异具有统计学意义。结果（1）治疗组伤后15d和30d的脑出血量和水肿体积明显小于对照组[（21．71±4．3）vs．（26．33±5．23）；（14．33±1．93）vs．（16．86±2．86），P〈0．05]；（2）伤后15d和30d治疗组GCS评分高于对照组[（4．62±0．49）vs．（4．29±0．56）；（9．76±1．37）vs．（8．57±0．92），P〈0．05]；（3）治疗组出现外伤性脑梗死2例数，而对照组9例（χ2=4．434，P=0．035）；伤后6个月，治疗组GOS评分高于对照组[（4．29±0．84）vs．（3．38±0．74），P=0．001]。结论亚低温联合高压氧治疗能够减轻重型颅脑损伤的继发性脑损伤和改善患者预后，值得临床上进一步探讨，亚低温的作用机制有待于进一步研究。
- 熊伟川曹小宏李新明万建国
- 关键词：亚低温继发性脑损伤体温管理GCSGOS
- 老年脓毒症合并低镁血症的临床特征及危险因素分析
- 2023年
- 目的探讨老年脓毒症合并低镁血症的临床特征及引起重度低镁血症危险因素。方法回顾性分析收治的146例老年脓毒症患者的临床资料,按入院后24 h内血清镁水平分成正常血镁组76例(血镁0.75~1.25 mmol/L)、低血镁组70例(血镁<0.75 mmol/L)。记录急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、机械通气时间、ICU住院时间等临床资料,24 h内脓毒症相关实验室指标[降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、血乳酸(Lac)及pH值和血钠、血钾、血钙、血磷水平]、比较两组临床资料和实验室指标的差异。记录正常血镁组在治疗过程中出现重度低镁血症(血镁<0.56 mmol/L)时白蛋白值、肾小球滤过率、呋噻米总剂量、胰岛素总剂量、PCT、APACHEⅡ评分等指标。结果两组基础疾病方面,低血镁组合并营养不良、慢性肾衰、慢性心衰者更多(P<0.05),性别、年龄、血钠、血钙、血磷水平及机械通气时间、ICU住院时间等无明显差异(P>0.05);低镁血症组血钾水平明显低于正常血镁组(P=0.015),APACHEⅡ评分明显高于正常血镁组(P<0.001)。脓毒症相关实验室指标Lac、pH值、CRP无明显差异,低血镁症组PCT水平明显高于正常血镁组(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示低蛋白、低肾小球滤过率、高PCT、高APACHEⅡ评分,大剂量呋噻米、大剂量胰岛素使用是导致重度低血镁症的危险因素。结论老年脓毒症患者合并营养不良、慢性肾衰、慢性心衰等基础疾病时容易发生低镁血症,低蛋白、低肾小球滤过率、高PCT、高APACHEⅡ评分、液体负平衡治疗、胰岛素强化治疗常诱发重度低血镁症。
- 蒋光辉邬叔兵唐娅群周雯万建国毛媛
- 关键词：低镁血症老年患者脓毒症
- 低T3综合征与去甲肾上腺素用量在脓毒症中的相关性及预后被引量：1
- 2022年
- 目的 探讨低T3综合征与去甲肾上腺素用量在脓毒症中的相关性及预后分析。方法 选取138例脓毒症患者,入科第1个24 h检测甲三联、降钙素原(PCT),行序贯器官衰竭评分(SOFA),监测入科72 h内去甲肾上腺素最大使用剂量(MDN),以FT3为3.1 Pmol/L为界,分为低T3组和正常组,统计28 d死亡例数。比较两组性别、年龄、SOFA评分、PCT、MDN、28 d死亡例数,运用Spearman或Kendall相关、Logistic回归进行相关及预后分析。结果 根据FT3水平将138例患者分为低T3组(117例)和正常组(21例),低T3发生率为84.8%。两组基本情况(性别、年龄、SOFA评分、PCT)、治疗时MDN、28 d死亡例数均无统计学差异(P>0.05)。Spearman或Kendall相关分析显示:T3与年龄、SOFA评分、PCT、MDN、28 d死亡例数均不相关(r=-0.056,P=0.511;r=-0.164,P=0.054;r=-0.037,P=0.666;r=-0.059,P=0.374;r=0.032,P=0.644);MDN与年龄、SOFA评分、PCT呈正相关(r=0.213,P=0.012;r=0.625,P=0.000;r=0.358,P=0.000),MDN与T3、28 d死亡例数均不相关(r=-0.077,P=0.369;r=-0.157,P=0.076)。Logistic回归分析模型:具有统计学意义(χ^(2)=30.998,P=0.000),可将83.3%的观测正确分类,敏感度35.5%,特异度97.2%,阳性预测值78.6%,阴性预测值83.9%,模型纳入的6个自变量中仅SOFA评分有统计学意义(OR=1.433,P=0.000,即SOFA评分每增加1分,死亡风险增加43%)。结论 脓毒症患者低T3综合征发生率高,MDN联合SOFA评分预测脓毒症患者预后具有重要价值。
- 周雯陶文强邬叔兵蒋光辉虞佳唐娅群毛媛万建国
- 关键词：低T3综合征去甲肾上腺素脓毒症
- 脓毒症患者血磷水平与疾病严重程度及治疗因素相关性分析被引量：1
- 2020年
- 目的通过对ICU低磷血症患者临床回顾,分析重度低磷血症患者的临床特征、治疗因素影响、发生时间,死亡率,为及时临床干预提供理论依据。方法对2018年06月至2020年10月南昌大学第三附属医院重症医学科43例重度低磷血症患者以及67例非重度低磷血症患者临床资料进行回顾性分析,记录患者的第1天内APACHEII评分、NRS评分、PCT浓度以及1周内血钙及血磷浓度,两组呼吸机辅助呼吸、持续血液滤过、以及肠外营养的例数,血培养阳性率,14d死亡率,重度低磷血症发生的时间及血磷值与APACHEII评分、NRS评分相关性进行统计学分析。结果重度低磷血症患者APACHEII评分、NRS评分、PCT浓度均明显高于非重度低磷血症患者(均P<0.05),血磷浓度与患者APACHEII评分、NRS评分存在明显的负相关,(分别为r=-0.526,P=0.004;r=-0.478,P=O.010),血清钙离子浓度无明显差异(P>0.05)。重度低磷血症组与非重度低磷血症组相比呼吸机辅助呼吸使用无明显差异(P=0.068),而重度低磷血症组持续血液滤过、肠外营养等医疗干预明显高于非重度低磷血症患者,差异有统计学意(均P<0.05),重度低磷血症组14d死亡率、血培养阳性率明显高于非重度低磷血症,差异有统计学意义(均P<0.05),重度低磷血症发生的时间的众数为3天。结论⑴重度低磷血症患者具有APACHEII评分高、NRS评分高、PCT浓度高、血培养阳性率高等临床特征;⑵重度低磷血症大多发生在脓毒症早期阶段,血液滤过与胃肠外营养可使血磷进一步下降。
- 蒋光辉毛媛邬叔兵唐娅群周雯万建国
- 关键词：降钙素原
- 精氨酸对外科重症患者营养和免疫的影响被引量：2
- 2014年
- 目的探讨精氨酸对外科重症患者营养和免疫的影响。方法收集32例外科重症患者,随机分为精氨酸组(n=16例)和对照组(n=16例),精氨酸组患者在常规营养支持基础上静脉给予精氨酸20g/d,连用7d。治疗第1d与第8d分别抽血检测营养指标(血清白蛋白、前白蛋白)、细胞免疫指标(CD3+、CD4+)、体液免疫指标(Ig A、Ig G、Ig M)。结果精氨酸组患者第8d血清白蛋白、前白蛋白、CD3+、CD4+、Ig G、Ig M均较第1d明显升高(P<0.05),对照组患者仅第8d血清前白蛋白均较第1d明显升高(P<0.05)。两组患者白蛋白、Ig A升高程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);前白蛋白、CD3+、CD4+、Ig G、Ig M升高程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论添加精氨酸的营养支持能有效提高外科重症患者免疫应答水平,改善营养状况。
- 陶文强周雯蒋光辉万建国
- 关键词：精氨酸营养免疫
- 经支气管镜治疗支气管胸膜瘘2例并文献复习被引量：1
- 2015年
- 回顾性分析2例支气管胸膜瘘患者的临床资料并复习文献,2例均发生于肺癌切除术后,根据个体情况分别采用硬化剂、生物蛋白胶封堵瘘口,均一次性封堵成功。经支气管镜治疗支气管胸膜瘘需根据患者个体情况选择封堵材料,瘘口越小者成功率越高。
- 陶文强周雯张晋湘万建国
- 关键词：支气管镜支气管胸膜瘘聚桂醇生物蛋白胶
