胡海瓯
- 作品数：57 被引量：114H指数：7
- 供职机构：首都医科大学附属北京安贞医院更多>>
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- 股股转流下胸腹主动脉瘤的外科治疗
- 2023年
- 目的总结股股转流下胸腹主动脉瘤的外科治疗经验。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2013年2月至2020年10月期间,在股股转流体外氧合下行胸腹主动脉替换患者资料,并对这组患者的术前、术中及术后的临床资料进行总结分析。结果股股转流下胸腹主动脉替换术患者共137例,病理类型包括CrawfordⅠ型19例(13.9%),CrawfordⅡ型66例(48.2%),CrawfordⅢ型36例(26.3%),CrawfordⅣ型16例(11.7%)。手术死亡2例(1.5%),术后30天死亡10例(7.3%)。术后急性肾功能衰竭需要连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗患者20例(14.6%),呼吸功能衰竭二次插管11例(8.0%);截瘫10例(7.3%),其中迟发性截瘫6例(4.4%)。137例患者中深低温停循环下手术31例,术后无截瘫发生。结论股股转流下行胸腹主动脉替换术,术中能够对阻断远端各脏器提供有效保护,同时,在股股转流情况下能够降低近端主动脉游离的难度,保障手术顺利进行,尤其适合在刚开始开展胸腹主动脉替换手术的单位和近端主动脉游离困难的患者中推广应用。
- 胡海瓯朱俊明郑铁乔志钰里程楠葛翼鹏唐兵方卫纲刘永民孙立忠
- 关键词：胸腹主动脉瘤连续肾脏替代疗法
- 左右心房联合切口行复杂型二尖瓣手术的有效性及安全性
- 2017年
- 目的 探讨左右心房联合切口入路在复杂型二尖瓣手术中的有效性及安全性。方法 回顾性分析2011年8月至2014年11月于首都医科大学附属北京安贞医院接受二尖瓣手术治疗的86例患者的病历资料，经左右心房联合入路实施二尖瓣手术的43例作为观察组，经房间隔入路实施二尖瓣手术的43例作为对照组。比较2组患者手术情况、手术效果及并发症。结果 2组患者均顺利完成手术，无二次转机。观察组同期行主动脉瓣替换术15例，三尖瓣成形术10例，冠状动脉旁路移植术5例，主动脉根部替换术1例；对照组同期行主动脉瓣替换术15例，三尖瓣成形术19例，冠状动脉旁路移植术3例，主动脉根部替换术1例。观察组的手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间分别为（266±67）min、（135±46）min、（101±38）min；对照组分别为（243±63）min、（110±34）min、（76±29）min；2组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。观察组术前窦性心律25例，术后4例转为结性心律，其中3例应用临时起搏器；术前心房颤动17例，术后6例转为窦性心律。对照组术前窦性心律13例，术后4例转为心房颤动；术前心房颤动29例，术后10例转为窦性心律。2组患者术后24 h引流量及主要并发症发生率之间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 经左右心房联合切口入路行复杂型二尖瓣手术是安全有效的，它能够提供良好的手术视野，保证复杂型二尖瓣手术的安全性。
- 胡海瓯朱俊明刘巍陈雷程力剑孙立忠
- 关键词：二尖瓣手术入路
- 腹腔镜回肠代阴道成形术的临床研究
- 伍冀湘李斌刘陶李文志梁杰雄姜永光张军王焕英魏炜邱立新李进军魏常胜钟山胡海瓯孙智
- 先天性无阴道、男性假两性畸形、男性易性癖及部分妇科恶性肿瘤术后患者，需施行阴道成形术部分建立女性生殖系统的解剖特征及功能。目前各种阴道成形方法均存在不同程度的缺陷，不能完全满足患者的需求。因此，寻求大小合适、接近生理功能...
- 关键词：
- 关键词：先天性无阴道男性假两性畸形腹腔镜技术回肠代阴道成形术
- Stanford A型主动脉夹层分期全主动脉替换术的近中期结果被引量：7
- 2018年
- 目的探索StanfordA型主动脉夹层分期全主动脉替换术的近中期结果。方法2009年3月至2016年9月，49例StanfordA型主动脉夹层患者在北京安贞医院心脏大血管中心接受分期的全主动脉替换术，男36例（73．5％），女13例（26．5％）；年龄36（27，41）岁；马方综合征30例（61．2％）。结果患者两次手术间隔时间23（10，57）个月。一期手术弓部行孙氏手术（主动脉全弓替换＋支架象鼻术）45例（91．8％），全主动脉弓替换术2例（4．1％），全主动脉弓替换＋经典象鼻术2例（4．1％）。二期手术均为全胸腹主动脉替换术，深低温停循环12（24．5％）例，常温手术37（75．5％）例。术后院内7例（14．3％）死亡，3例（6．1％）发生脊髓相关并发症，7例（14．3％）急性肾功能不全，7例（14．3％）呼吸功能不全，3例（6．1％）二次开胸止血，3例（6．1％）消化道出血，2例（4．1％）卒中。单因素分析结果显示两期手术间隔、手术时间、深低温停循环手术为院内死亡的危险因素；多因素分析结果表明深低温停循环手术及两期手术间隔为院内死亡的独立危险因素；3年、5年生存率分别为94．4％、78．7％。结论对于累及主动脉全程并且远期远端主动脉扩张的StanfordA型主动脉夹层，分期全主动脉替换术近中期结果良好。术中阻断支架血管避免深低温停循环可显著减少院内死亡。
- 洪建茂葛翼鹏程力剑胡海瓯齐瑞东乔志钰里程楠郑铁陈雷郑军刘永民朱俊明孙立忠
- 关键词：主动脉夹层主动脉瘤
- 直视支架象鼻手术治疗右位主动脉弓合并Kommerell憩室的疗效分析
- 2024年
- 目的 总结直视支架象鼻手术治疗右位主动脉弓(right-sided aortic arch,RAA)合并Kommerell憩室(Kommerell's diverticulum,KD)的临床经验及早中期结果。方法 回顾性纳入2013年4月—2020年7月在首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科接受直视支架象鼻手术治疗RAA合并KD患者。所有患者均经胸骨正中切口、中低温停循环联合选择性脑灌注下手术。结果 共纳入8例患者,其中男7例、女1例,年龄(51.88±9.61)岁。所有患者术前均合并KD动脉瘤及迷走左锁骨下动脉,其中同时合并急性Stanford B型主动脉夹层1例、主动脉弓假性动脉瘤1例、急性B型主动脉壁内血肿2例、冠状动脉粥样硬化性心脏病1例。术中均重建左锁骨下动脉;同期行冠状动脉旁路移植术1例。全组平均手术时间(6.25±1.16)h,体外循环时间(157.75±40.07)min,主动脉阻断时间(77.75±33.10)min,选择性脑灌注时间(28.50±5.55)min。全组无术中死亡病例。术后早期死亡1例。术后随访(3.58±2.08)年,随访率100.00%。随访期间无死亡。1例随访发现近端吻合口漏持续存在,随访期间无主动脉扩张及气管、食管压迫症状,未行再干预。其余患者主动脉重塑良好、KD瘤腔完全血栓化,无主动脉事件及气管、食管压迫症状。结论 对于合适的RAA合并KD患者,直视支架象鼻手术是一种安全可行的治疗方案,并可获得满意的早中期临床结果。
- 钟永亮唐兵陈苏伟葛翼鹏胡海瓯乔志钰里程楠刘永民朱俊明
- 关键词：右位主动脉弓主动脉瘤
- 肾动脉受累:急性Stanford A型主动脉夹层中低温停循环术后急性肾损伤KDIGO 3期的独立危险因素被引量：8
- 2021年
- 目的探讨肾动脉受累是否是急性Stanford A型主动脉夹层中低温停循环术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)KDIGO 3期的独立危险因素。方法2015年12月至2017年10月,连续492例急性Stanford A型主动脉夹层患者接受外科手术治疗,其中486例纳入研究。所有患者接受主动脉CTA检查明确主动脉夹层病变范围以及肾动脉是否受累。依据改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)标准对患者术后肾功能进行分期。将患者术后出现AKI KDIGO 3期作为因变量,进行危险因素分析。肾动脉受累以及其他危险因素先纳入单因素分析,单因素分析有意义的变量纳入多因素logistic回归分析。结果492例患者中院内死40例(8.13%),其中6例因术中严重出血死或者不能脱离体外循环机未出手术室无法计算AKI分期,因而未纳入研究。纳入研究的486例患者中有251例(51.64%)出现AKI。其中KDIGO 1期83例(17.08%),2期56例(11.52%),3期112例(23.05%)。单因素分析结果显示,术前肾动脉受累、年龄、发病至手术时间、外周血D-二聚体、白细胞数量及血小板数量、肌酐清除率、术中体外循环时间、主动脉阻断时间有统计学意义(P>0.05)。将以上因素纳入多因素logistic回归,结果显示,术前肾动脉受累(OR=1.94,P=0.02)、年龄(OR=1.03,P=0.02)、血肌酐清除率<85 ml/min(OR=2.28,P=0.001)以及术中体外循环时间(OR=1.01,P=0.02)为独立危险因素。肾动脉受累组患者AKI发生率54.65%,显著高于肾动脉未受累组41.98%(P>0.05)。结论肾动脉受累是急性Stanford A型主动脉夹层深低温停循环术后AKI KDIGO 3期的独立危险因素,术后AKI发生率显著增加。
- 葛翼鹏里程楠钟永亮夏瑀肖付诚胡海瓯郑铁朱俊明孙立忠
- 关键词：急性肾损伤
- 单纯不停跳冠状动脉旁路移植术治疗缺血性中度二尖瓣反流的倾向匹配研究
- 2018年
- 目的观察未修复的缺血性中度二尖瓣反流在单纯不停跳冠状动脉旁路移植术后的变化过程及研究其对住院结果及生存率的影响。方法连续收集2013年8月至2017年7月首都医科大学附属北京安贞医院术前有缺血性中度二尖瓣反流择期行不停跳冠状动脉旁路移植术的31例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床资料。为了得到组间风险矫正后的结局比较,其中的30例患者(96.8%)用倾向性评分匹配方法与术前无二尖瓣反流且实施了相同手术的60例患者进行匹配。然后进行组间复合住院结局(院内死亡、心肌梗死、脑卒中、主动脉球囊反搏及延迟拔管)及生存率差异的比较。未修复的缺血性中度二尖瓣反流术后随时间的变化利用纵向数据分析方法对这些患者术后的超声资料进行分析。结果 29%、53%及18%的患者术后缺血性二尖瓣的反流程度分别为中度、轻度、微量,且该比例在术后的随访中无明显变化(P=0.88)。虽然左心室舒张末期内径在术后随时间无明显变化(P=0.68),但冠状动脉旁路移植术后左心室射血分数随时间有增长的趋势(P=0.07)。二尖瓣反流组与无二尖瓣反流组复合住院结局及术后4年生存率差异无统计学意义[13.3%(4/30)比15.0%(9/60)、95%比100%](P>0.05)。结论多数术前缺血性中度二尖瓣反流在单纯不停跳冠状动脉旁路移植术后能得到有效且持久的缓解。此外,单纯冠状动脉旁路移植术不增加这些患者住院不良事件的发生,同时也不降低生存率。
- 肖付诚里程楠乔志钰葛翼鹏程力剑胡海瓯朱俊明
- 关键词：二尖瓣关闭不全冠状动脉旁路移植术心肌缺血
- 术前合并脏器灌注不良对A型主动脉夹层手术早期预后的影响
- 2023年
- 目的分析术前合并脏器灌注不良(OMP)对A型主动脉夹层(TAAD)手术早期预后的影响。方法收集2019年1月至2020年1月因TAAD于首都医科大学附属北京安贞医院接受手术治疗的405例患者的围手术期临床资料进行回顾性分析。按照是否合并术前OMP分为OMP组(140例)和无OMP组(265例)。比较2组一般资料和围手术期结果,分析术后死亡及主要不良事件(MAE)的危险因素。结果OMP组体外循环时间明显长于无OMP组,接受全主动脉弓置换联合支架象鼻植入术和下肢动脉转流术比例高于无OMP组[197(173,221)min比185(154,214)min、85.0%(119/140)比74.0%(196/265)、8.6%(12/140)比0.4%(1/265)](均P<0.05)。2组手术死亡率差异无统计学意义(P>0.05),但OMP组的MAE发生率明显高于无OMP组[44.3%(62/140)比24.2%(64/265)](P<0.001)。此外,OMP组术后机械通气时间和重症监护病房滞留时间明显长于无OMP组,术后急性肾损伤、脑卒中及脊髓损伤的发生率明显高于无OMP组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,OMP个数≥2是TAAD患者术后死亡的独立危险因素(比值比=3.989,95%置信区间:1.307~12.176,P=0.015)。女性、体外循环时间>180 min和OMP是发生MAE的独立危险因素,而且随着OMP个数的增加MAE事件的发生风险增加(均P<0.05)。结论合并OMP的TAAD患者术中需要更长的体外循环时间、接受更高比例的主动脉弓部修复及下肢转流术,术后发生肾脏及神经系统并发症的比例更高。同时,OMP还延长了患者术后机械通气时间和重症监护病房滞留时间。虽然OMP不增加TAAD患者手术死亡率,但增加了MAE发生率。而且,随着OMP累及数量的增加,MAE的发生风险增加。
- 乔志钰陈苏伟张宸翰葛翼鹏胡海瓯齐瑞东里程楠刘永民朱俊明
- 关键词：A型主动脉夹层
- 新型弓部阻断孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层—单中心67例早期临床结果分析被引量：1
- 2023年
- 目的评估新型弓部阻断孙氏手术治疗急性Stanford A型夹主动脉夹层的安全性和有效性。方法回顾性分析安贞医院2019年12月至2022年12月期间67例急性Stanford A型主动脉夹层患者施行新型弓部阻断孙氏手术的临床资料, 分析其早期临床结果。结果本组患者体外循环时间(166.66±32.81)min, 主动脉阻断时间(100.49±19.96)min, 停循环时间(3.97±1.63)min, 最低鼻咽温度(25.716±1.304)℃, 最低膀胱温度(26.209±1.552)℃。全组患者住院死亡2例(2.98%), 脑梗塞3例(4.48%), 短暂性神经功能障碍4例(5.97%), 截瘫1例(1.49%), 需持续透析的肾衰竭4例(5.97%)。结论新型弓部阻断技术应用于急性Stanford A型主动脉夹层患者安全可靠, 是提高孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层疗效的新策略。
- 罗程贾博钟永亮葛翼鹏里程楠乔志钰胡海瓯朱俊明
- 急性StanfordA型主动脉夹层孙氏手术后机械通气时间延长的危险因素分析被引量：5
- 2014年
- 目的评估欧洲评分Ⅱ是否能够有效预测急性Stanford A型主动夹层孙氏术后机械通气时间，探索孙氏术后机械通气时间延长的危险因素。方法自2009年12月至2012年2月共240例急性Stanford A型主动脉夹层的患者纳入研究。术后呼吸机机械通气时间超过48 h定义为机械通气时间延长。计算所有患者的欧洲评分。欧洲评分的区分能力采用受试者工作特征（ROC）曲线评估，校正能力采用HosmerLemeshow拟合优度检验评估。结果急性Stanford A型主动脉夹层孙氏术后院内总体病死率为10.0%（24/240），术后平均呼吸机机械通气时间为17.0（12.5,56.0）h。共74例患者术后机械通气时间延长。欧洲评分Ⅱ的区分能力（ROC曲线下面积=0.52）及校正能力（HosmerLemeshow,P〈0.05）均不佳。单因素分析结果显示年龄［比值比（OR）=2.88, P=0.00］、脑卒中病史（OR=1.04,P=0.03）、外周血白细胞计数（OR=3.19, P=0.00）、发病至手术时间小于1周（OR=3.68,P=0.001）、体外循环时间（OR=1.96,P=0.02）为术后院内死亡的危险因素。Logistic多因素分析年龄大于48.5岁（OR=3.85,P=0.00）、术前外周静脉血白细胞计数超过13.5×109/L（OR=4.05, P=0.00）、发病至手术时间小于1周（OR=3.75, P=0.002）是孙氏术后机械通气时间延长的危险因素。结论年龄、术前白细胞计数超过13.5×109/L、发病至手术时间小于1周是孙氏手术后机械通气时间延长的危险因素。欧洲评分Ⅱ不能有效预测急性Stanford A型夹层孙氏手术后机械通气时间延长。术前及术中采取措施减少外周血白细胞计数、减轻炎性反应可能是一种潜在的主动脉手术脏器保护策略。
- 里程楠孙立忠朱俊明刘永民郑军陈雷刘巍葛翼鹏潘旭东程力剑乔志钰胡海瓯
- 关键词：STANFORDA型主动脉夹层
