沈珏
- 作品数：13 被引量：97H指数：6
- 供职机构：浙江省肿瘤医院更多>>
- 发文基金：卫生部科技专项基金广东省卫生厅资助课题浙江省医药卫生科学研究基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 肿瘤专科医院嗜麦芽寡养单胞菌感染的临床分布及药敏趋势分析被引量：1
- 2014年
- 目的了解嗜麦芽寡养单胞菌(SMA)感染的临床特点及耐药性。方法回顾性分析肿瘤中心2006年1月-2012年12月临床分离的SMA分布及耐药性,采用法国生物梅里埃公司VITEK-32全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验。结果共分离出147株SMA,其中127株属于感染菌株占86.4%,20株属于定植菌株占13.6%,SMA感染菌株对头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星和头孢哌酮/舒巴坦的敏感率分别为50.4%、64.6%、61.4%、70.1%,定植菌株分别为55.0%、65.0%、65.0%、70.0%;标本来源以痰液最多占78.2%,其次为胸、腹腔积液占8.2%;科室分布主要为重症医学科占59.2%和肿瘤内科占11.6%。结论 SMA是医院感染中重要致病菌之一,主要引起呼吸道疾病;虽然对常用抗菌药物仍有相当的敏感性,但其耐药性日趋严重,临床对具易感因素的肿瘤患者应尽早采取有效预防控制措施,疑似SMA感染时应注意合理使用抗菌药物。
- 赵擎宇潘纩沈珏黄一浓吴春燕
- 关键词：嗜麦芽寡养单胞菌肿瘤患者易感因素药敏率
- B型钠尿肽评估肿瘤重症患者预后的临床价值研究被引量：3
- 2013年
- 目的探讨B型钠尿肽（BNP）水平对肿瘤重症患者预后评估的价值。方法前瞻性观察2011年10月至2012年6月中山大学肿瘤防治中心重症医学科收治的肿瘤重症患者在进人重症监护病房（mU）24h内的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOVA）、血浆BNP水平；以28d为观察终点，将患者分为存活组和死亡组，比较各指标的差异。结果107例患者纳入分析，25例在观察期死亡，病死率为23．4％；患者的BNP水平与APACHE11评分（r=0．448，P〈0．01）、SOFA评分（r=0．379，P〈0．01）均呈明显正相关。存活组和死亡组性别、年龄、有创通气、既往史、心率（HR）、白细胞计数（WBC）比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。存活组血肌酐（SCr）、BNP水平、APACHEⅡ评分和SOFA评分分别是61．1（21．7-715．0）μmol／L、147．83（5．95-5000．00）ng／L、14（4-36）分和4（2-14）分，均低于死亡组的93．7（38．5-1108．0）μmol／L、304．37（38．17-4526．72）ng／L、27（5-42）分和11（2-18）分，差异均有统计学意义（均P〈0．05），而平均动脉压[MAP：（104．0±26．8）mmHg，1mmHg=0．133kPa]、血红蛋白[Hb：（110．5±23．2）g/L]明显高于死亡组[（74．2±34．1）mmHg、（91．7±22．7）g/L，均P〈0．01]，住ICU时间（d）明显长于死亡组[6（1-123）比3（1-31），P〈0．05]。通过比较受试者工作特征曲线（nOC曲线）下面积（AUC）发现，在区分患者死亡与存活能力方面，BNP与APACHEⅡ、SOFA评分系统差异均无统计学意义（r1=3．42，P．=0．064；r2=3．20，P2：0．076）。Cox比例风险回归分析表明，APACHEⅡ评分和SOFA评分是预测患者28d病死率的独立危险因素[相对危险度（RR1）=8．39，P1〈0．001；RR2=11．64，P2〈0．001]，而BNP不是（RR=1．19，P=0．276）。结论BNP水平可作为评估肿瘤重症患者近期预�
- 沈珏顾葆春苏磊赵擎宇
- 关键词：B型钠尿肽重症肿瘤患者预后
- 肿瘤专科医院患者手术部位感染的调查与分析被引量：8
- 2013年
- 目的分析中山大学附属肿瘤防治中心住院患者手术部位感染(SSI)状况,为医院感染预防控制提供依据。方法对2007年1月-2011年12月肿瘤中心发生的SSI采用现况调查方法进行监控,及时填写统一制定的医院感染监测登记表,并予上报,并对198例发生SSI住院患者的临床资料进行调查分析,采用SPSS16.0软件进行统计分析,计数比较采用χ2检验。结果 2007-2011年住院患者SSI发生率分别为0.44%、0.33%、0.41%、0.30%和0.43%;198例发生SSI的住院患者主要来自胸科、结直肠科、胃胰科和肝胆科,分别占28.28%、17.17%、12.12%和11.62%;术后对所有患者预防性应用抗菌药物,其中167例应用广谱抗菌药物;153例SSI患者中检出病原菌143株,以革兰阴性杆菌为主,占69.93%,真菌感染占24.84%。结论肿瘤中心SSI发生率相对较低且波动不大,主要以革兰阴性杆菌为主的器官或组织腔隙感染,术后预防性应用抗菌药物未能避免术后感染的发生。
- 沈珏赵擎宇梁玉婵朱洁梅
- 关键词：手术部位感染肿瘤患者易感因素病原菌
- 呼气末屏气试验评估肿瘤重症患者容量反应性的临床研究被引量：2
- 2015年
- 目的探讨呼气末屏气试验(EEO)预测肿瘤重症患者容量反应性的价值。方法采用外周动脉压心排量监测(APCO)技术监测32例肿瘤重症患者在基础状态、EEO前及EEO时的血流动力学变化,EEO稳定后行补液试验,监测补液试验前后血流动力学的变化。以补液试验后心指数(CI)增加值(△CI)≥15%为容量反应组,否则为无反应组。评价EEO前和EEO时CI的变化(EEO-△CI)预测容量反应性的价值。结果有反应组共17例,EEO时CI为(3.2±0.8)L/(min·m^2),较EEO前明显增加[(3.0±0.7)L/(min·m^2),P<0.05];无反应组共15例,EEO时CI为(3 1±0.8)L/(min·m^2),EEO前CI为(3.0±0 7)L/(min·m^2),两者无明显变化(P>0.05)。EEO-△CI与补液试验后△CI呈正相关(r=0.640,P<0.05),心率、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)与补液试验后△CI无相关性(r=0.09、0.23、0.27,均P>0 05)。EEO-△CI预测容量反应性的ROC曲线下面积为0 786,以EEO-△CI≥5%评价容量反应性,灵敏度为94.1%,特异度为86.7%。结论应用APCO测定由EEO所引起的CI变化能较准确预测肿瘤重症患者液体治疗时的容量反应性,可作为指导容量治疗的指标。
- 柳开忠沈珏曹永卿黄剑
- 关键词：容量反应性心指数
- 呼气末阻断试验联合脉搏轮廓分析技术对机械通气-休克患者容量反应性的预测价值被引量：10
- 2015年
- 目的探讨呼气末阻断试验(EEO)联合脉搏轮廓分析技术(Pi CCO)对机械通气-休克患者容量反应性的预测价值。方法取40例机械通气-休克患者,根据补液试验后心脏指数增加值(ΔCI)是否≥15%分为容量反应组(25例)及无反应组(8例),其中7例患者因EEO时自主呼吸太强而触发呼吸机被排除。观察被动抬腿试验(PLR)、EEO及补液试验前后心率、平均动脉压(MAP)及心脏指数的变化。对PLR、EEO前后与补液试验前后MAP增加值(ΔMAP)与ΔCI进行pearson相关分析并绘制ROC曲线分析PLR、EEO预测ΔMAP及ΔCI的敏感度及特异度。结果容量反应组患者中PLR、EEO及补液试验后MAP(t=5.021、4.365、4.332,P=0.030、0.042、0.044)、心脏指数水平(t=7.584、7.028、6.727,P=0.008、0.011、0.013)均明显高于试验前。且PLR、EEO前后与补液试验前后ΔMAP(r=0.383、0.506,P=0.028l、0.003)、ΔCI(r=0.622、0.629,P均<0.001)均呈正相关。ROC曲线显示,PLR后MAP和心脏指数变化预测容量反应性的ROC曲线下面积分别是0.777[95%CI(0.624,0.931)]和0.957[95%CI(0.894,0.999)],EEO后MAP和心脏指数变化预测容量反应性的ROC曲线下面积分别是0.865[95%CI(0.740,0.990)]和0.950[95%CI(0.875,0.998)]。PLR预测MAP、心脏指数的敏感度分别为66%、78%,特异度均为100%,EEO预测MAP、心脏指数的敏感度分别为76%、82%,特异度均为100%。结论应用EEO联合Pi CCO对行机械通气休克患者的容量反应性指标有较好的预测价值。
- 柳开忠曹永卿沈珏柳杰铭
- 关键词：休克容量反应性
- 血必净注射液预处理对肝癌切除术后缺血／再灌注损伤及凝血功能紊乱的保护作用研究被引量：22
- 2013年
- 目的对拟通过肝血流阻断切除肿瘤的患者预先给予血必净注射液，观察其对术后可能发生的缺血，再灌注（I/R）损伤及凝血功能紊乱的保护作用。方法采用前瞻性随机对照研究，收集2011年10月至2013年3月中山大学肿瘤防治中心肝胆科收治的拟行肝癌切除术、肝功能Child—Pugh分级均为A级的60例患者，按随机数余数法分为对照组和血必净组（术前连续3d静脉滴注血必净注射液，每次100mL加入0．9％生理盐水注射液中进行预处理），于手术前后测定血常规、凝血功能、肝功能、血清炎症细胞因子及甲胎蛋白（AFP）等水平。结果最终纳入45例患者，对照组23例，血必净组22例；43例患者为慢性乙型病毒性肝炎。与手术前比较，两组手术后丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）明显升高，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）明显延长，白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（N）、C-反应蛋白（CRP）明显升高（P〈0．05或P〈0．01）；血必净组手术后以上指标不同程度地低于对照组[ALT（U/L）：213．1（80．4—796．6）比265．8（15．6—882．3），AST（U／L）：194．1（65．4～914．2）比264．3（15．4～475．9），LDH（1g，U／L）：5．69±0．72比5．71±0．72，PT（s）：15．24±2．16比14．41±1．33，APTT（s）：31．51±7．04比29．47±4．90，WBC（×10^9／L）：13．47±4．66比14．58±4．40，N：0．87±0．06比0．87±0．04，CRP（mg／L）：40．64（16．93～189．59）比45．64（11．65～349．40）]，但差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组手术前肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）均低于1．0ng／L；手术后对照组和血必净组TNF—α水平均无明显变化，IL-6分别升高至485．10（104．00～837．50）n#L、193．26（95．10～385．20）ng／L（两组比较P〈0．01�
- 沈珏林小军崔伯康池沛冬曾秋耀赵擎宇
- 关键词：血必净注射液肝癌肝切除术缺血再灌注损伤凝血功能
- 运动训练对低肺功能肺癌患者手术耐受性的影响被引量：23
- 2013年
- 目的:探讨术前短期中高强度下肢运动训练对低肺功能肺癌患者肺切除手术耐受性的影响。方法:采用随机单盲设计,将61例可切除肺癌合并重度慢性阻塞性肺病患者,根据美国胸科医师协会肺切除术前评估指南分为可手术A组和不可手术B组;A组再随机分为A1亚组(训练亚组)和A2亚组(对照组)。A1亚组和B组术前予每周5次、连续2周、强度达60%—80%峰值氧摄量VO2max的踏车运动训练,辅以胸腹联合缩唇呼吸训练。比较训练前后静态肺功能和运动心肺功能的变化;训练后重新评估B组手术风险;比较训练A1亚组和对照A2组肺切除术后并发症情况。结果:训练后,在A1亚组,心肺功能指标:肺一氧化碳弥散量DLCO(P=0.003)、VO2max(P<0.001)、无氧阈AT(P=0.008)、氧脉VO2max/HR(P<0.001)较训练前显著改善;在B组,心肺功能指标:用力肺活量FVC(P<0.001)、分钟最大通气量MVV(P=0.001)、DLCO(P<0.001)、最大功率W(P=0.004)、VO2max(P<0.001)、AT(P=0.002)、VO2max/HR(P=0.001)、峰值通气量VEmax(P=0.015)、无氧阈时CO2通气当量VE/VCO2@AT(P=0.003)和运动后经皮血氧饱和度SPO2%(P=0.002)均较训练前显著改善;B组中59%(10/17)患者达手术标准;训练A1亚组较对照A2组,肺切除术后氧疗时间(P=0.04)、机械通气时间(P=0.036)和住院天数(P=0.025)均显著缩短。结论:术前短期中高强度下肢运动训练能有效、可行地提高低肺功能肺癌患者心肺功能适应性,有助于肺切除术后康复。
- 方翼赵擎宇黄东锋关淑芳沈珏
- 关键词：肺康复肺癌慢性阻塞性肺疾病肺切除术
- 血必净注射液对缺血再灌注损伤保护机制的研究进展被引量：2
- 2015年
- 缺血再灌注损伤（Ischemia reperfusion injury，IRI）是指在缺血的基础上，恢复血流后组织损伤反而加重，甚至发生不可逆性损伤的现象。目前认为，IRI的重要发病环节与自由基损伤作用、细胞内钙超载、白细胞与微血管功能障碍有关。
- 沈珏柳开忠
- 关键词：缺血再灌注损伤损伤保护机制血必净注射液微血管功能障碍细胞内钙超载不可逆性
- 输液港导管相关性嗜麦芽窄食单胞菌血流感染1例被引量：1
- 2013年
- 植入式静脉输液港（implantable venous access port，IVAP）简称静脉输液港，是一种由注射座和硅胶导管组成的可植入皮下并长期留置体内的静脉输注系统。作为肿瘤专科医院，本中心早在2002年即开展IVAP植入术，已成功用于大批需长期支持治疗和化学治疗的恶性肿瘤患者。IVAP的并发症包括植入过程的并发症和导管留置的并发症，而感染是导管留置时常见并发症之一，可分为局部感染和导管相关性血流感染（catheterrelated blood stream infection，CRBSI）。近期，本中心诊治了1例由抗肿瘤化学治疗所用的IVAP导致的导管相关性血流感染嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia，SMA）患者，现将救治情况报告如下。
- 沈珏赵擎宇
- 关键词：植入式静脉输液港导管相关性血流感染嗜麦芽窄食单胞菌
- 肿瘤重症患者的营养状况评估及营养支持现状分析被引量：13
- 2014年
- 目的分析肿瘤重症患者的营养状况及其营养支持特点。方法回顾分析184例收治于中山大学肿瘤防治中心重症医学科(ICU)且入住时间在5 d以上的肿瘤重症患者的临床资料,应用营养风险筛查2002(NRS2002)对患者入院时营养状况进行评估,分析入院时营养状况和营养支持情况对入住ICU时间、机械通气情况以及临床结局的影响。结果入院时存在营养风险和营养不良的患者共90例,占总调查人数的48.9%,其中胸外科45例(50%),明显高于肿瘤内科11例(12.2%)、综合科6例(6.67%)和头颈科4例(4.44%)等科室。5例超重的肿瘤患者入院时即存在营养风险。174例(94.6%)肿瘤重症患者在ICU治疗期间接受了肠内营养(EN)+肠外营养(PN)模式的营养支持。存在营养风险和营养不良的90例患者中,55例(61.1%)接受了早期营养支持;无营养风险的87例患者中,有6例(6.9%)接受了营养支持。入院时NRS评分≥3分和NRS评分<3分的肿瘤重症患者的病死率、机械通气的发生率、机械通气时间和入住ICU时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。NRS评分≥3分的肿瘤重症患者,早期接受营养支持者的病死率、机械通气时间和入住ICU时间均低于未接受营养支持者,差异有统计学意义(P均<0.01)。结论部分肿瘤重症患者入院时即存在营养不良及营养风险,需尽早制定合理的营养支持计划。当入院时NRS评分≥3分时,早期营养支持有一定的改善肿瘤重症患者临床结局的可能性。
- 沈珏赵擎宇顾葆春叶文峰
- 关键词：营养风险筛查营养状况肿瘤患者重症
