李建伟
- 作品数：22 被引量：160H指数：7
- 供职机构：中山大学附属中山医院更多>>
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- 体外膜肺氧合在Stanford A型主动脉夹层术后并发急性呼吸窘迫综合征中的应用被引量：3
- 2021年
- 总结体外膜肺氧合(extracorporeal memberane oxygenation,ECMO)在Stanford A型主动脉夹层(Stanford type A aortic dissection,STAAD)术后并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)中的救治经验,探讨ECMO在救治中的疗效及价值。收集中山大学附属中山医院2018年1月至2019年12月,因机械通气效果欠佳,行ECMO救治的STAAD术后并发ARDS的病例。入选病例均使用Medtronic公司的Cameda肝素涂抹套装管路,选择经皮穿刺股-颈内静脉置管、V-V ECMO模式转流。收集辅助前后血流动力学、血气分析结果,辅助并发症以及临床预后等数据。共96例STAAD行外科手术治疗,术后并发ARDS行V-V ECMO辅助6例,均为男性,有高血压病史,年龄(47.5±7.1)岁,体质量指数(30.2±1.5)kg/m^(2),ECMO前动脉血气氧合指数(45.0±2.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),手术至ECMO辅助(4.5±2.7)天,ECMO建立10~15 min,辅助(120.2±31.2)h,ECMO运行后出现休克3例,成功脱机6例,康复出院5例。ECMO辅助前后混合静脉血气(酸碱度、混合静脉氧分压、混合静脉二氧化碳分压和混合静脉血氧饱和度),桡动脉血气(酸碱度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压和动脉血氧饱和度),氧代谢指标(氧输送、氧耗指数、氧摄取率),机械通气参数(供氧浓度、呼气末正压、平台压、驱动压),血乳酸及血流动力学指标(心率、平均动脉压、心指数)以及血管活性药物评分组间差异有统计学意义(P<0.05)。ECMO能纠正STAAD术后并发ARDS患者的呼吸功能,从而维持血流动力学的稳定,肺部原发病的有效诊治是救治成功的关键。
- 侯六生梁宏开李建伟姜海明李斌飞叶红雨赵湛元蔡丽碧程周廖小卒
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征体外膜肺氧合呼气末正压氧输送动脉血氧饱和度
- 危重症患者肠内与肠外营养支持效果对比观察被引量：25
- 2012年
- 目的对比危重患者肠内与肠外营养支持的临床效果。方法 108例需进行营养支持的危重症患者,按住院先后顺序分为肠内营养支持组(n=54)和肠外营养支持组(n=54),两组患者于营养支持前与营养支持后2周比较Hb、PA、TF、TP、ALB等营养指标,T淋巴细胞亚群及并发症的发生率。结果营养指标比较:与治疗前比较,肠内营养支持组患者治疗后TP、ALB及PA均明显升高(P<0.05),且显著高于肠外营养支持组(P<0.05);T淋巴细胞亚群:与治疗前比较,肠内营养支持组患者治疗后CD4+细胞计数及CD4+/CD8+比值均显著升高(P<0.05),且显著高于肠外营养支持组(P<0.05);并发症:肠内营养支持组患者并发症的发生率显著低于肠外营养支持组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠内营养支持可较好的改善患者的营养状况,提高免疫力,降低并发症发生率,是危重症患者较好的营养支持方式。
- 袁园李建伟吴桂深
- 关键词：危重症肠内营养支持肠外营养支持
- 重度颅脑损伤患者血糖水平与疾病预后关系研究被引量：2
- 2012年
- 目的探讨重度颅脑损伤患者血糖水平与疾病病情、预后的关系。方法选取我院收治的重度颅脑损伤患者87例,根据入院GCS评分,将患者分为GCS3～5分和GCS6～8分两组;出院时根据GOS评分,将患者分为预后良好组(GOS4～5分)和预后不良组(GOS1～3分);根据血糖水平分为高血糖组和非高血糖组。采用葡萄糖氧化酶法测定伤后12h内和伤后24h内血糖,记录高血糖组和非高血糖组的死亡率。结果血糖与伤情:伤后12h和24hGCS6～8分组患者血糖水平显著低于GCS3～5分组(P<0.05);血糖与预后:伤后12h和24h预后良好组患者血糖水平显著低于预后不良组(P<0.05);非高血糖组患者预后良好(恢复良好+轻度残疾)发生率显著高于高血糖组(43.75%VS23.07%,P<0.05),非高血糖组患者死亡率显著低于高血糖组(8.33%VS25.64%,P<0.05)。结论重度颅脑损伤患者血糖水平与患者的病情和预后密切相关,应给予积极控制以减少死亡率。
- 袁园李建伟吴桂深
- 关键词：重度颅脑损伤血糖预后
- ECMO成功救治2018年广东省首例重症人感染H7N9禽流感患者被引量：5
- 2018年
- 人感染H7N9禽流感易诱发重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS),传统机械通气无法纠正低氧血症,患者因而死于持续低氧导致的多器官功能衰竭。体外膜肺氧合(ECMO)能提供有效的呼吸支持,可为重症H7N9的救治赢得时间。中山大学附属中山医院收治了广东省2018年首例重症H7N9患者,该患者因H7N9诱发重症ARDS,传统机械通气无法纠正低氧血症,在ECMO辅助下肺部情况逐步改善,辅助13d后成功脱离ECMO,55d后转入普通病房,102d后康复出院,出院随访2个月,患者身体健康,生活质量良好。本文详细介重症H7N9的诊治经过,为今后重症H7N9的救治提供经验。
- 李建伟姜海明李斌飞梁宏开吴桂深徐雪影侯六生陈妙莲阮宗发
- 关键词：体外膜肺氧合急性呼吸窘迫综合征
- 体外膜肺氧合致下肢缺血损伤的危险因素分析被引量：2
- 2016年
- 目的:总结体外膜肺氧合(ECMO)在成人心源性休克(CS)中的临床救治经验,探讨ECMO的临床应用价值及导致下肢缺血损伤的可能危险因素。方法:回顾性分析中山大学附属中山医院2009年7月至2014年7月因传统药物和(或)主动脉内球囊反搏(IABP)无效而行ECMO救治的成人CS患者的临床资料,将辅助前合并颅脑损伤及多器官功能衰竭的病例排除在外,根据患者是否合并下肢缺血将其分为缺血损伤组(n=9)与无缺血损伤组(n=49),通过组间单因素比较筛选出影响脱机的可能危险因素。结果:本研究入选的58例ECMO患者中,建立循环时间15-25 min,辅助时间132.5±89.2h,成功脱机35例(60.4%),康复出院26例(44.8%)。与无下肢缺血损伤组比较,患者平均年龄、糖尿病比例、心跳骤停比例、血乳酸水平以及ECMO辅助时间显著高于血运正常组(P<0.05),但心脏左室射血分数显著低于血运正常组(P<0.05)。组件插管口径、插管深度无统计学差异(P>0.05)。结论 :ECMO是救治成人心源性休克的较有效手段,肢体远端缺血损伤可直接影响疗效,尽早识别发生并发症的高危因素,并采取有效措施积极防治,是降低肢体远端缺血发生率,提高ECMO辅助成功的关键。
- 陈妙莲李建伟徐雪影李云李斌飞叶红雨侯六生杨婷
- 关键词：体外膜肺氧合缺血损伤
- 定期气道分泌物培养指导VAP抗生素治疗的评价被引量：3
- 2011年
- 目的评价常规对气道分泌物进行定期细菌培养,提前获取病原学资料,用于指导呼吸机相关性肺炎(VAP)抗生素治疗的价值。方法对2007年3月至2010年3月接受机械通气时间超过48h的247例患者进行定期气道分泌物细菌培养,如果患者有潜在VAP则行经纤维支气管镜肺泡灌洗(BAL)进行诊断,并根据前一次定期培养结果指导抗生素使用,直至获得BAL培养结果。此后,再根据BAL培养结果调整抗生素治疗方案,并评价先前抗生素治疗的合理性。结果 247例患者中,经定期呼吸道分泌物细菌培养,54例患者被怀疑VAP,经BAL细菌培养,36例患者被诊断为VAP,其中早发型10例,迟发型26例。36例VAP中31例BAL细菌培养结果与前一次定期分泌物培养结果一致。在可评价的病例中,根据定期呼吸道分泌物细菌培养结果使用抗生素治疗,准确合理(91.4%,95%CI83%～100%)。11例疑似VAP患者避免了不必要的抗生素治疗。结论定期气道分泌物细菌培养结果能够及时准确地指导VAP的抗生素治疗。
- 梁宏开李斌李建伟廖春燕
- 关键词：抗生素呼吸道分泌物细菌培养支气管肺泡灌洗
- 体外膜肺氧合在成人急性呼吸窘迫综合征中的临床应用被引量：27
- 2017年
- 目的总结体外膜肺氧合（ECMO）在成人因肺部感染引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的救治经验，探讨ECMO的临床疗效及应用价值。方法收集2003年1月至2015年1月中山大学附属中山医院因机械通气效果欠佳的重症ARDS患者。使用ECMO救治的ARDS患者为研究组（7例），使用传统方法救治的为对照组（7例）。选择经皮切开颈内静脉-股静脉（V—V）进行ECMO插管置管，采用V—V ECMO模式进行辅助转流。通过比较两组血流动力学、血气分析及氧代谢指标综合评估ECMO的辅助疗效。结果本研究共有7例因肺部感染引起ARDS的患者行ECMO支持，其中细菌性肺炎4例，H7N9感染2例，H1N1感染1例。ECMO辅助时间（21．00±10．06）d，成功脱机2例，康复出院1例。对照组为7例重症细菌性肺炎引起的ARDS患者，所有患者均未康复出院。研究组治疗后心率（HR）、肺动脉楔压（PCWP）、静脉血二氧化碳分压（PvCO2）、动脉血乳酸（Lac）均较对照组明显降低[HR（次／min）为100±12比120±19，PCWP（mmHg,1mmHg=0．133kPa）：8．8±2．6比11．6±3．8，PvCO2（mmHg）：40．8±13．1比48．9±16．2，Lac（mmol／L）：2．1±0．8比5．2±0．6，均P〈0．05]；平均动脉压（MAP）、心排血指数（CI）、动静脉血pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧输送（DO2）、氧耗指量（VO2）及氧摄取率（ERO2）均较对照组明显升高[MAP（mmHg）为83．6±8．2比72．2±94，CI（mL·s^-1·m^-2）：93．35±3．33比81．68±8．33，动脉血pH值：7．4±0．1比7．1±0．3，PaO2（mmHg）：98．5±20．4比49．3±12．6，PaCO2（mmHg）：38．9±16．2比26．1±17．4，SaO2：0．95±0．02比0．58±0．04，静脉血pH值：7．1±0．2比6．4±0．3，PvO2（mmHg）：88．9±9．6比33．4±8．9，SvO2：0．75±0．07比0．49±0．08，DO2（mL·min^-1·m^-2）：651±36比4
- 李建伟梁宏开吴桂深李斌飞赵湛元李云徐雪影李丽嫦侯六生
- 关键词：体外膜肺氧合急性呼吸窘迫综合征肺部感染
- 外源性硫化氢通过PI3K/Akt/eNOS通路改善过氧化氢诱导的人脐静脉内皮细胞衰老被引量：5
- 2021年
- 【目的】本研究拟探讨磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B/内皮型一氧化氮合酶(PI3K/Akt/eNOS)通路对硫化氢(H2S)改善内皮细胞衰老的作用。【方法】建立60μmol/L过氧化氢(H_(2)O_(2))诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)衰老模型;衰老模型的评估及不同浓度硫氢化钠(NaHS)预处理对衰老的作用均通过检测纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)的表达水平和衰老相关β-半乳糖苷酶(SA-β-Gal)染色阳性率来研究评估。同时通过Western blot法检测各组内皮细胞中蛋白激酶B(Akt)蛋白、磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)蛋白和内皮型一氧化氮合酶(eNOS)蛋白的表达,通过硝酸盐还原酶法检测一氧化氮(NO)含量。【结果】与对照组相比,HUVEC经60μmol/L H_(2)O_(2)预处理后,能显著提高细胞SA-β-gal阳性率和PAI-1的表达。而NaHS的预处理可以显著减少PAI-1的表达和细胞SA-β-gal阳性率,但可增加p-Akt蛋白、eNOS蛋白的表达及增加NO含量。【结论】NaHS可以改善H2O2诱导的内皮细胞衰老,其机制与PI3K/Akt/eNOS通路有关。
- 牛海名牛海名李建伟刘定辉刘定辉凌叶盛吴琳钱孝贤
- 关键词：衰老
- Smartcare智能脱机模式在慢性阻塞型肺疾病患者中的运用评价被引量：2
- 2011年
- 目的:评价Smartcare脱机模式在慢性阻塞型肺疾病(COPD)患者中临床运用的安全性与效果。方法:将在ICU接受机械通气,且通气时间超过3 d的74例COPD患者按单双号随机分为Smartcare模式脱机方案(SC组,n=37)和SBT脱机方案(SBT组,n=37)进行脱机研究,比较两组脱机时间及成功率。结果:SC组的脱机时间短于SBT组,两组方案脱机成功率相近,差异均无统计学意义,P>0.05。结论:Smartcare模式可作为COPD患者一种较安全有效的脱机模式。
- 梁宏开李建伟李斌廖春燕
- 关键词：慢性阻塞性肺疾病脱机
- 急性缺血性卒中机械取栓术后症状性出血转化的危险因素
- 2020年
- 目的:探讨急性缺血性卒中(AIS)患者机械取栓术后出现症状性出血转化(SHT)的可能危险因素。方法:选择324例AIS患者的临床资料,通过多因素Logistic回归分析AIS机械取栓术后发生SHT的可能危险因素。结果:324例患者机械取栓术后出SHT 38例,发生率为12.3%。发现年龄、饮酒史、糖尿病史、房颤、起病到就诊时间、脑梗死部位、术前NIHSS评分是AIS机械取栓术后发生SHT的影响因素(P<0.05)。而多因素Logistis回归分析显示,房颤、起病到就诊时间>6 h、前循环闭塞、术前NIHSS评分>14分患者机械取栓术后并发SHT的独立危险因素(P<0.05)。结论:前循环大面积脑梗死在起病6 h后开通罪犯血管,可能增加脑出血转化的风险。
- 阮宗发侯丽丽郑静红陈妙莲闫力煜冯靖禧李建伟
- 关键词：急性缺血性卒中机械取栓
