目的探讨与评价三种治疗肝胆管结石的手术指征及优劣性。方法总结2000-2005年703例肝胆管结石患者的临床资料,根据手术方式的不同分为传统开腹组、腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查(laparoscopic exploration of common bile duct,LECBD)组、内窥镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)组,对其手术效果及并发症进行分析。结果全组无胆管损伤,腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查+T管引流术(laparoscopic exploration of common bile duct+T-tube drainage,LECBD-TD)/肝叶切除(laparoscopic hepatectomy,LH)的比例逐年分别为0,0.8%,6.1%,16.8%,31.3%,49.2%。胆漏发生率传统开腹组为3.3%,LECBD-TD/LH组为7.4%,胆漏除1例需急诊手术外其余均行引流管引流2-6 d治愈。结论肝胆管结石的治疗模式正在迅速地发生改变,特别是LECBD-TD/LH的比例在逐年升高。我们认为,在传统开腹手术作为保障的前提下,腹腔镜下胆囊切除+胆总管探查取石+肝叶切除、T管引流术可能是治疗肝胆管结石的最佳选择。
目的探讨胆管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm of the bile tract,IPMN-B)的手术治疗要点及预后特点。方法回顾性分析郴州市第一人民医院2009年1月至2021年1月26例胆管内乳头状黏液性肿瘤患者手术及随诊的临床资料。结果26例患者中男5例,女21例,平均年龄(62.0±7.3)岁。手术方式:左肝外叶切除+胆管探查术2例,左肝外叶切除+胆肠内引流术2例,左半肝切除(含尾状叶)+胆肠内引流术16例,右半肝+胆管探查术3例,肝门部胆管及肝IVb段切除+胆肠吻合术1例,肿瘤活检+胆管探查姑息性T管外引流术2例。术后病理诊断:胆管内乳头状黏液腺癌7例,胆管内乳头状黏液腺瘤18例,无明确肿瘤病变者1例。术后并发症:胆漏2例,肺部感染5例,消化道出血2例,伤口感染3例,均经治疗痊愈出院。随访期间T管黏液阻塞感染1例,术后6年复发再行手术治疗1例,术后3年复发合并胃瘘及消化道出血1例、术后45 d残余病灶致胆管炎死亡1例,其余预后良好。结论IPMN-B手术治疗安全有效,精准肝叶段切除可以防止复发,且要注意黏液性肿瘤多发及胆管外侵蚀播散等特性。
