刘光明
- 作品数：10 被引量：144H指数：6
- 供职机构：新疆医科大学第一附属医院更多>>
- 发文基金：新疆维吾尔自治区自然科学基金卫生部国家临床重点专科建设项目新疆维吾尔自治区科技计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 肺部功能恢复练习装置
- 本实用新型为肺部功能恢复练习装置，属于医用康复器械领域，包括两个呼吸嘴、三通管、控制阀、应变部、阻流管、检测部及控制单元，一个呼吸嘴、控制阀及应变部各自连接在三通管端口，另一个呼气嘴与阻流管连接，控制阀及阻流管的出口分别...
- 徐思成桑伟王一刘光明谷兴丽胡鑫莹郭志金才开·莎热丽王可
- 文献传递
- 肺曲霉的临床诊断进展
- 2016年
- 侵袭性肺真菌感染（invasive pulmonary fungal infection,IPFI）尤其是侵袭性肺曲霉（invasive pulmonary aspergillosis,IPA）是由各种曲霉菌属感染肺部组织而导致的、是临床工作中较为常见的严重的机会性感染,有较高发病率及病死率。
- 万秋风谷兴丽刘光明徐思成
- 关键词：侵袭性
- 肺侵袭性真菌感染患者临床与影像学特征对真菌病原体的提示被引量：13
- 2016年
- 目的 探讨肺侵袭性真菌感染（IFI）的临床与影像学特征对真菌病原体的提示意义。方法 于2013年10月至2015年10月在新疆医科大学第一附属医院呼吸ICU按序收集免疫抑制合并肺IFI的患者资料。IFI诊断标准包括危险因素、临床表现、HRCT特征与血清GM试验或G试验阳性，符合2008 年欧洲癌症研究治疗组织/真菌病研究组（EORTC/MSG）临床诊断（probable diagnosis）的定义标准，并且抗真菌治疗有效。采用χ2检验比较酵母菌和霉菌患者不同临床与影像学特征的差异性。采用Logistic回归模型进行判别分析，以准确率评价判别效果。结果 有143例纳入，支气管肺泡灌洗液（BALF）分离酵母菌108例（75.5%）和霉菌35例（24.5%）。危险因素主要包括糖尿病62例（43.4%）、慢性肺疾病46例（32.2%）、使用广谱抗生素（≥14 d） 51例（35.7%）、恶性肿瘤33例（23.1%）、使用糖皮质激素（≥14 d ） 33例（23.1%）、慢性肾病肾脏替代治疗23例（16.1%）和免疫性疾病15例（10.5%）。这些危险因素在两类真菌病原体分布差异的比较结果显示，使用广谱抗生素（≥14 d）多见于酵母菌感染（P＜0.05），而有慢性肺疾病则有利于霉菌的产生（P＜0.05）。纳入研究后合并细菌感染和使用机械通气的患者，酵母菌比霉菌多发（分别P＜0.05）。胸部HRCT表现为支气管肺炎-肺实变76例（53.1%）、块状影42例（29.4%），小结节35例（24.5%），大结节27例（18.9%），胸腔积液27例（18.9%），晕轮征20例（14%），以及空洞14例（9.8%）等。这些影像学特征在两类真菌分布差异的比较结果显示，胸腔心包积液多出现在霉菌感染（P＜0.05）。Logistic回归模型判别两类真菌的结果显示，使用广谱抗生素（≥14 d）、机械通气和胸腔心包积液的判断价值大（均P＜0.05），预测判别的准确率为77.6%。结论 对于免疫抑制合并肺IFI患者�
- 谷兴丽曹明芹徐思成万秋风刘光明王静刘文亚
- 关键词：侵袭性真菌感染病原体肺炎免疫抑制影像学
- 有创-无创序贯性机械通气治疗ARDS的时机探讨
- 目的 研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期拔除气管插管后序贯无创通气(NIV)的时机.方法 所有入选ARDS患者均行气管插管机械通气,随机分组.序贯组通气3d后,当氧合指数(PaO2/FiO2)在200～250 m...
- 徐思成王秀岩刘光明
- 有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的时机探讨被引量：64
- 2014年
- 目的 研究急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者早期拔除气管插管后序贯无创通气（NIV）的时机及价值.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选取2012年1月至2013年11月新疆医科大学第一附属医院呼吸重症医学科（RICU）收治的外科疾病所致ARDS患者为研究对象.按随机数字表法将患者分为序贯组和对照组,并且均行气管插管机械通气,前3d每12h进行1次肺复张,采用压力控制通气（PCV）,之后选择同步间歇指令通气（SIMV）＋压力支持通气（PSV）＋呼气末正压（PEEP）或辅助/控制通气（A/C）.序贯组当患者氧合指数（PaO2/FiO2）在200 ～ 250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa,PEEP为8 cmH2O,支持压力为12 cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa）,且胸部影像学提示肺部急性渗出阴影部分吸收时,拔除气管内插管序贯NIV;对照组持续行气管内插管或气管切开机械通气,直至脱机.记录两组基线资料及序贯组二次气管插管率,并比较两组有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率和病死率.结果 53例ARDS患者人选,其中序贯组26例,对照组27例.序贯组气管内插管时间为7.0（6.8,9.5）d,二次气管插管发生率为7.7％（2/26）.序贯组拔管前自主呼吸试验（SBT≤10 min）时患者呼吸和循环指标均较SBT前有明显差异,说明此时拔管序贯NIV仍在早期.序贯通气后除1h时呼吸频率有短暂增加外,呼吸和循环指标与对照组均无明显差异,说明序贯NIV可以延续有创通气的功能.序贯组与对照组有创机械通气时间[d：7.0（6.8,9.5）比21.0（17.0,25.0）,Z=-6.048,P=0.000]、总机械通气时间（d：18.0±4.1比22.0±7.3,t=-2.805,P=0.008）和ICU住院时间（d：21.0±4.1比28.0±8.1,t=-4.012,P=0.000）差异均有统计学意义,而VAP发生率[15.4％（4/26）比29.6％（8/27）,Х^2=1.535,P=0.215]和病死率[7.7％（2/26）比18.5％（5/27）,P=0.420]差异均无统计学意义.结论 外科疾病
- 王秀岩徐思成刘光明才开·莎热力
- 关键词：机械通气无创通气撤机急性呼吸窘迫综合征序贯通气
- 支气管镜检查快速现场评估对重症侵袭性支气管肺曲霉病的诊断价值
- 2023年
- 目的探讨支气管镜检查快速现场评估(B-ROSE)在重症侵袭性支气管肺曲霉病(IBPA)中的诊断价值,旨在为获得微生物学证据之前开始抗真菌治疗提供依据。方法采取前瞻性队列研究方法,入选2014年6月至2022年6月新疆医科大学第一附属医院呼吸加强监护治疗病房(RICU)收治的疑诊为IBPA的重症肺炎患者作为研究对象,并排除入院时以其他病原体(如细菌、结核分枝杆菌)感染为主者。入RICU 24 h内尽快实施床旁B-ROSE,从而指导是否开始抗真菌治疗。以目前侵袭性曲霉病国际诊断标准作为"金标准",计算B-ROSE的诊断符合率、敏感度和特异度等,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估该方法对诊断IBPA的预测价值。结果共176例疑诊IBPA的重症肺炎患者纳入研究。依据国际诊断标准,IBPA 81例,非IBPA 95例;根据B-ROSE早期诊断,IBPA 89例,非IBPA 87例。B-ROSE的诊断符合率为84.09%(148/176),B-ROSE诊断重症IBPA的ROC曲线下面积(AUC)为0.844,95%可信区间(95%CI)为0.782~0.905,敏感度为87.65%,特异度为81.05%,阳性预测值为79.78%,阴性预测值为88.51%,漏诊率为12.35%(10/81),误诊率为18.95%(18/95)。与真阴性组比较,假阴性组(漏诊组)长时间(≥14 d)使用糖皮质激素的比例〔70.0%(7/10)比9.1%(7/77),P<0.01〕以及伴有糖尿病的比例〔40.0%(4/10)比10.4%(8/77),P<0.05〕均显著性升高;但两组B-ROSE均表现为黏膜出血、充血及水肿〔100.0%(10/10)比94.8%(73/77),P>0.05〕,提示黏膜急性炎症改变为非特征性。与真阳性组比较,假阳性组(误诊组)长时间(≥14 d)使用糖皮质激素的比例显著降低〔33.3%(6/18)比60.6%(43/71),P<0.05〕;B-ROSE结果显示,误诊组表现为黏膜白斑、黑斑及伪膜的病例比例亦显著降低〔16.7%(3/18)比52.1%(37/71),P<0.01〕,提示长时间(≥14 d)使用糖皮质激素的病例以及B-ROSE表现为黏膜白斑、黑斑和伪膜的病例不容易误诊。容易误诊为IBPA的肺炎样表现的疾�
- 徐思成万秋风李婧文史玉娇罗茜贾文婷杨婷胡鑫莹谷兴丽刘光明
- 关键词：重症肺炎侵袭性肺曲霉病支气管镜检查
- 有创-无创序贯性机械通气对高龄重症社区获得性肺炎患者预后的影响被引量：24
- 2015年
- 目的：探讨有创-无创序贯性机械通气（MV）对高龄重症社区获得性肺炎（CAP）患者的疗效及预后因素。方法采用前瞻性研究方法，选择2012年11月至2014年7月入住新疆医科大学第一附属医院呼吸危重症医学科（RICU）年龄≥75岁的高龄重症CAP患者，患者符合CAP和重症CAP的诊断标准，首诊于急诊科，需要入RICU实行MV且无无创通气（NIV）绝对禁忌证。患者均拒绝气管切开计划，经气管内插管（ETI）MV后，按随机数字表法分为有创-无创序贯性通气组（序贯性通气组）和常规通气组。序贯性通气组达到早期拔管指征时拔除ETI，改为NIV；而常规通气组达到传统拔管指征时改为Venturi面罩氧疗（5 L/min）。记录两组患者基线资料与临床特征；采用多因素logistic回归分析预测死亡危险因素；Kaplan-Meier生存曲线分析患者60 d生存率。结果有91例高龄重症CAP患者纳入研究，60 d死亡28例，病死率为30.77%。序贯性通气组（44例）和常规通气组（47例）60 d病死率差异无统计学意义〔25.0%（11/44）比36.2%（17/47），χ2＝1.331，P＝0.249〕，但序贯性通气组呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率较低〔27.3%（12/44）比55.3%（26/47），χ2＝7.350，P＝0.007〕，ETI次数≥2次的患者比例较大〔59.1%（26/44）比29.8%（14/47），χ2＝5.095， P＝0.024〕。与存活组比较，死亡组伴脑血管疾病比例大（60.7%比25.4%，P＝0.002），急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分高（分：26.46±2.59比24.41±2.47，P＝0.001），英国胸科协会改良肺炎评分（CURB-75）高（分：4.00±0.47比3.68±0.53，P＝0.013），总MV时间长（d：21.18±10.02比14.56±7.62， P＝0.002），ETI次数≥2次的患者比例大（53.6%比33.3%，P＜0.001）。多因素logistic回归分析显示， ETI次数≥2次及伴脑血管疾病是患者死亡的独立危险因素〔优势比（OR）＝9.677，95%可�
- 郭凤英徐思成刘光明王秀岩
- 关键词：高龄社区获得性肺炎气管内插管机械通气无创通气预后
- 急性呼吸窘迫综合征定义进展被引量：8
- 2013年
- 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由多种因素造成肺泡一毛细血管损伤形成的高通透性肺水肿，引起弥漫性肺泡损伤（如水肿、炎症、透明膜、肺泡不张或出血）。其临床特点是低氧血症和双肺侵润性阴影，伴随分流量增加、生理死腔增加和肺顺应性降低，
- 刘光明徐思成
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征弥漫性肺泡损伤毛细血管损伤高通透性低氧血症肺顺应性
- 侵袭性肺真菌感染的危险因素、临床表现与预后被引量：17
- 2015年
- 侵袭性肺部真菌感染（ invasive pulmonary fungal Infection IPFI）是指真菌侵入人体后,引起的肺部-支气管真菌感染,即真菌感染引起肺组织、气道黏膜产生炎症和肺部炎症肉芽肿,感染严重者可能会导致肺部出现坏死或通过血行播散转移到到宿主其他部位。但真菌寄生和真菌过敏所引起的肺部炎症或过敏性反应[1]不包括在侵袭性肺部真菌感染范围内。因肺循环具有低压力、低阻力及高容量的特点,且肺脏与外界环境沟通,决定了肺脏是真菌感染最常受累及的部位。国内外大量研究表明,随着艾滋病、血液系统疾病、糖尿病、肿瘤相关性疾病、老年相关性疾病等发病率的逐年上升,广谱抗菌类药物、侵入机体的各种导管介入、影响免疫系统的制剂、恶性肿瘤患者的放疗等的广泛应用,侵袭性肺部真菌感染发病率呈逐渐上升趋势[4,5]。吕志强等侵袭性肺部真菌感染方面的研究者通过统计分析及临床实践研究侵袭性肺部真菌感染的患者,得出结论：年龄≥60岁、低白蛋白血症、侵入性操作、3种及3种以上广谱抗生素应用超过2周、多脏器衰竭或功能障碍等5个独立的危险因素,这些危险因素可能会导致肺部侵袭性真菌感染患者死亡[19]。钟南山等国内外研究侵袭性肺部真菌感染的专业人士表明：病死率较高,肺部感染念珠菌的患者病死率可达到30%~40%,肺部感染曲霉菌患者的病死率高达50%~100%,而患有真菌血症的患者直接死于真菌感染或基础疾病可达50%以上[2]。现将近年来侵袭性肺部真菌感染的危险因素、临床表现及预后综述如下。
- 谷兴丽徐思成刘光明万秋风
- 关键词：侵袭性肺部真菌感染肺真菌感染预后老年相关性疾病PULMONARY
- 免疫抑制患者合并急性呼吸衰竭时无创正压通气治疗失败的预警分析被引量：25
- 2018年
- 目的分析免疫抑制患者合并急性呼吸衰竭（ARF）时无创正压通气（NIPPV）的成功率以及治疗失败的预警因素。方法回顾性分析2012年2月至2017年8月在新疆医科大学第一附属医院呼吸加强治疗病房（RICU）收治的118例接受NIPPV治疗免疫抑制合并ARF患者的临床资料。根据是否给予气管插管（ETI）将患者分为无ETI组（62例）和ETI组（56例）。比较两组患者各项指标的差异，对其中与NIPPV失败相关的因素进一步采用多因素Logistic回归分析；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价预警因素对NIPPV失败的预测价值。结果免疫抑制患者合并ARF时NIPPV成功率为50.8%（60/118）。与无ETI组比较，ETI组患者体温、pH值明显升高，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显降低，氧合指数（PaO2/FiO2）〈100 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）的比例、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分≥20分的比例以及使用血管活性药物的比例均明显增高，病死率明显升高。多因素Logistic回归分析显示，入院时APACHEⅡ评分≥20分〔优势比（OR）＝15.274，95%可信区间（95%CI）＝2.175～107.252，χ2＝7.516，P＝0.006〕、PaO2/FiO2〈100 mmHg（OR＝0.075，95%CI＝0.014～0.408，χ2＝8.968，P＝0.003）、使用血管活性药物（OR＝35.736，95%CI＝6.974～183.124，χ2＝18.400，P〈0.001）是NIPPV失败的独立危险因素。ROC曲线分析显示，APACHEⅡ评分≥20分和PaO2/FiO2〈100 mmHg均可预测NIPPV失败，APACHEⅡ评分≥20分的ROC曲线下面积（AUC）为0.787，敏感度为83.93%，特异度为69.35%，阳性预测值（PPV）为71.21%，阴性预测值（NPV）为82.69%，阳性似然比（PLR）为2.74，阴性似然比（NLR）为0.23，约登指数为0.53；PaO2/FiO2〈100 mmHg的AUC为0.757，敏感度为80.65%，特异度为66.07%，PPV为68.18%，NPV为78.85%，PLR为2.38，NLR为0.29，约登指数为0.47。结论50.8%的免疫抑制患者合并
- 贾想丽闫慈徐思成谷兴丽万秋凤胡鑫莹李婧文刘光明才开·莎热丽郭志金
- 关键词：无创正压通气机械通气急性呼吸衰竭免疫抑制
