北京协和医学院北京协和医院重症医学科
- 作品数：253 被引量：2,547H指数：25
- 相关作者：赵华崔克亮公茂磊刘佳涛张红彩更多>>
- 相关机构：中南大学湘雅医院首都医科大学附属北京同仁医院武汉大学中南医院更多>>
- 发文基金：卫生部卫生公益性行业科研专项国家自然科学基金首都卫生发展科研专项更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学社会学经济管理更多>>
- 容量状态与容量反应性被引量：18
- 2016年
- 容量过多引起静水压升高,导致器官水肿,影响器官功能的恢复,而容量不足则会引起循环不稳定,组织低灌注,导致器官功能衰竭。在休克复苏早期强调的是充足的容量复苏,避免组织低灌注,但到了休克恢复期,则强调反向容量复苏,需要主动进行脱水治疗,减轻组织水肿,促进器官功能恢复。容量管理是重症患者治疗的重要内容之一,其中容量状态和容量反应性评估则是容量管理的核心[1,2]。
- 何怀武隆云
- 关键词：心脏前负荷休克复苏组织水肿低灌注脱水治疗
- 重症社区获得性肺炎的临床识别——中国2016年版CAP指南对临床的启示被引量：17
- 2016年
- 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是呼吸系统最常见的感染性疾病,发病率高,罹患于各年龄段人群,尤其是老年人、有严重基础疾病和免疫缺陷的人群易感性更高。重症社区获得性肺炎（severe community acquired pneumonia,SCAP）除了并发呼吸衰竭,且因其肺外表现严重,导致循环衰竭,甚至多系统器官功能障碍,包括脓毒症休克、急性肾损害、弥散性血管内凝血等严重并发症，死亡率高达50％左右，使得SCAP成为人类主要可致死性疾病。
- 胡明冬李琦隆云
- 关键词：社区获得性肺炎CAP肺外表现器官功能障碍急性肾损害基础疾病
- 跨肺血管机械能的提出与内涵被引量：1
- 2020年
- 机械通气是各种原因导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要治疗方法之一,然而机械通气不仅可能产生呼吸机相关性肺损伤(VILI),也可能造成呼吸机相关性肺血管损伤(VILVI)。VILVI的发生不仅与机械通气产生的气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤相关,并且不恰当的容量、心输出量、血管张力等循环因素也会进一步加重VILVI。因此,我们首次提出跨肺血管机械能的概念,旨在将导致肺血管损伤的机械力及血流动力学合起来,为临床避免VILVI的发生提供重要依据和可行的方法。
- 张瑞隆云
- 关键词：机械能
- 急性呼吸窘迫综合征肺复张潜能评估被引量：7
- 2013年
- 肺复张是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的一项重要治疗策略。肺可复张性的评估对于改善氧合,减少呼吸机相关性肺损伤有着重要的意义。评估肺可复张性的方法主要有影像学评估与功能性评估两种。CT法仍是评价肺可复张性的金标准。尽管P-V曲线法和肺部超声法可以在床旁提供肺可复张性的证据,但是他们并不能对肺的过度膨胀做出判断。电阻抗断层成像法可以分别观察重力依赖区与非重力依赖区域的肺的复张与塌陷的过程。PET-CT法除了可以有效的评估肺可复张性之外,能够更好地评估复张过程中肺的炎性反应。在评估肺可复张性的同时,如何在床旁判断肺的过度膨胀仍须进一步的研究。
- 隆云刘大为丁欣
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征
- 多发伤急性期诊治流程被引量：7
- 2017年
- 多发伤是重症监护病房(ICU)最常见的创伤,也是早期死亡率最高的创伤性疾病。如何在多发伤急性期合理快速地处置伤情,是ICU治疗的重点与难点。本流程按照ICU收治多发伤的实际过程来构成主轴,分为初始ABC评估及处理,筛查处理最危及生命伤情和系统排查伤情三个阶段,明确每个阶段必须完成的处理事项和时间节点,以达到规范多发伤急性期伤情处理顺序和复苏方法,降低死亡率和致残率的目的。
- 胡波张丽娜郑瑞强翟茜杨向红虞文魁张丹尹海燕彭志勇隆云
- 关键词：多发伤重症监护病房
- 重症感染诊疗流程被引量：8
- 2017年
- 感染是重症患者重要的死亡原因之一。但在重症感染的诊疗过程中,临床医师仍然存在较多误区亟待纠正,制定本流程的目的在于,结合相应国内外指南和专家共识,对诊断-治疗-评估-调整的临床过程加以解析,规范重症感染的诊疗行为,以期提升感染治愈率、降低死亡率,同时减少细菌耐药性的产生。
- 翟茜胡波郑瑞强张丽娜杨向红虞文魁张丹尹海燕隆云
- 关键词：重症感染合理应用抗生素疗程
- 颅脑超声在去骨瓣减压术后重症患者评估中的应用被引量：7
- 2017年
- 目的分析因颅内血肿行去骨瓣减压术的重症患者术后颅脑超声评价结果,并与术后常规监测和颅脑CT结果进行比较。方法选择2014年9月至2014年11月我科收治的因颅内血肿形成接受开颅去骨瓣减压术并保留骨窗的患者,术后第1天行头颅CT检查,入室时和CT扫描前行经骨窗颅脑超声检查,评估病变类型,包括中线结构移位、颅内出血、脑室改变和硬膜下积液等。结果共纳入患者25例。颅脑CT总计发现病情变化18个,超声检查发现病情改变13个,检出率72.2%。术后迟发颅内事件头颅CT总计发现8例,超声检查发现7例,检出率87.5%。漏检原因包括硬膜下积气和枕叶深部病变。结论经骨窗颅脑超声检查能够有效地对去骨瓣减压术后患者进行颅内影像学评估,且与头颅CT的变化有很好的一致性。颅脑超声的动态变化能够提示术后迟发颅内事件。
- 王春鲜王小亭李冬凯姚波张国玉王建星陈焕
- 关键词：去骨瓣减压术颅脑超声
- 改良床旁肺部超声评估方案对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值被引量：79
- 2012年
- 目的探讨改良床旁肺部超声评估方案（BLUE方案）对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值。方法选呼吸衰竭需机械通气超过48h的患者，同时行床旁胸部X线、CT检查及BLUE方案、改良BLUE方案检查患者肺实变、肺不张情况，并与床旁胸部X线和CT对比，同时比较改良BLUE方案与BLUE方案评价肺实变与肺不张的差异。结果最终78例患者纳入本研究。胸部CT发现70例（89．74％）患者存在不同程度的肺实变、肺不张。床旁胸部X线诊断肺实变、肺不张的敏感性为31．29％，特异性为75．00％，诊断准确率为38．46％。改良BLUE方案发现68例患者存在肺实变、肺不张，诊断肺实变、肺不张的敏感性为95．71％，特异性为87．50％，诊断准确率为94．87％，与胸部cT比差异无统计学意义（P〉0．05）。BLUE方案发现48例患者存在肺实变、肺不张，诊断敏感性为65．71％，特异性为75．00％，诊断准确率为66．67％。BLUE方案未发现的肺实变、肺不张，胸部CT证实肺实变、肺不张部位主要位于双肺下叶后基底段。结论重症机械通气患者肺实变、肺不张发生率高，改良BLUE方案可以发现绝大部分肺实变、肺不张，具有较高的敏感性、特异性及诊断准确率，由于其具有即时、床旁、无创、可重复的优越性，将成为床旁评价重症患者肺实变、肺不张的首选的、重要的安全检查手段。
- 王小亭刘大为张宏民何怀武刘晔柴文昭杜微
- 关键词：超声检查肺不张肺实变危重症
- 如何培养重症医学临床思维能力被引量：12
- 2019年
- 重症医师临床思维的培养首先离不开科学、严谨的思维和在复杂环境中敏锐洞察力和判断力。本文探讨如何培养重症医师准确获取重症治疗中数据的能力,基于数据准确诊断的能力,强化目标导向治疗的重症治疗核心理念,明确病因治疗是重症患者治疗中的重要部分和培养重症医师良好的人文素质等五大核心胜任力。
- 周翔
- 关键词：重症医学临床思维
- 心脏术后患者视神经鞘宽度与容量状态的相关性研究被引量：8
- 2016年
- 目的 通过采用超声测量心脏术后患者视神经鞘宽度（ONSD）,探讨其与容量状态间的关系.方法 选2015年1-8月连续入住北京协和医院重症医学科的心脏术后患者44例,根据标准的目标导向的病因和血流动力学治疗方案接受常规治疗,测中心静脉压（CVP）,记录72 h液体平衡情况.超声测量ONSD和下腔静脉内径（IVC）.结果 44例心脏术后患者基线ONSD为（5.31±1.96） mm,治疗72 h后为（5.07±1.77）mm,△ONSD为（0.22 ±0.21）mm;基线CVP为（11.98±4.09）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,治疗72 h后为（8.95±4.02） mmHg,△CVP为（2.49±3.00） mmHg;基线IVC为（19.75±4.12）mm,治疗72 h后为（17.11±4.68）mm,△IVC为（1.98±2.61） mm.△ONSD与△CVP相关（r=0.422,P＜0.05,R2=0.1781）,与△IVC相关（r=0.423,P＜0.05,R2=0.178 6）,与72 h累计液体负平衡量相关（r=-0.388,P＜0.05,R2 =0.1508）;△CVP与△IVC相关（r=0.391,P＜0.05,R2 =0.152 9）.结论 心脏术后患者治疗72 h前后ONSD变化与CVP变化、IVC变化和累计液体负平衡量相关.测量ONSD有助于评估脑水肿,且其变化可以动态反映容量状态的变化,有可能用于指导心脏术后患者改善不良预后的治疗.
- 陈焕王小亭丁欣张宏民赵华晁彦公何伟刘大为
- 关键词：超声检查容量反应性
