上海市科委重大科技攻关项目(08dz1900602)
- 作品数：8 被引量：104H指数：6
- 相关作者：丁小强滕杰钟一红邹建洲方艺更多>>
- 相关机构：复旦大学复旦大学上海医学院大连医科大学附属第二医院更多>>
- 发文基金：上海市科委重大科技攻关项目国家教育部“211”工程上海市医学发展基金重点研究项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- AKIN标准联合APACHEⅡ和SOFA评分对心脏术后急性肾损伤的预后评估被引量：11
- 2011年
- 目的探讨急性肾损伤网络（AKIN）制定的急性肾损伤（AKI）诊断标准联合急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭评估（SOFA）评分对心脏术后AKI的预后评估价值。方法前瞻性收集2009年4月至8月期间在本院行心脏手术患者的临床资料，采用AKIN标准对心脏术后患者进行AKI诊断和分期；根据患者术后第1个24h内的生理指标最差值进行APACHEⅡ和SOFA评分，并用受试者工作特征（ROC）曲线和Hosmer—Lemeshow拟合优度检验评价3项评估系统的分辨力和校准力。以Logistic多元回归分析它们对预后的影响。结果993例患者中309例术后出现AKI，发病率为31．1％。患者AKI诊断日和首次达AKIN最高分期日距手术的中位间隔时间分别为1d和2d。AKIN1、2、3期患者的APACHEⅡ及SOFA评分均高于非AKI患者（P〈0．01），且分值与AKIN分期呈正相关（APACHE11r=0．37，P〈0．01；SOFAr=0．42，P〈0．01）。病死率亦随AKIN分期升高而升高。非AKI组、AKIN1期患者根据APACHE11分值计算所得的校正预计病死率（PDR—A）明显高于实际病死率（P〈0．01），而AKIN3期PDR—A则低于实际病死率（P〈0．01）。APACHEⅡ、SOFA评分及AKIN分期的ROC曲线下面积（AUC）均〉0．8，且Hosmer—Lemeshow拟合优度检验提示模型拟合较好。Logistic多元回归分析显示APACHEⅡ≥19（OR=4．26）和AKIN3期（OR=76．15）是心脏术后患者院内死亡的独立预测指标。结论AKIN标准能在心脏术后早期对患者进行AKI诊断和分期，且在一定程度上发挥预后评估的作用。APACHEⅡ和SOFA在术后第1个24h内的评分能较好区分病情的严重程度。3者作为预测模型均显示了对于整体预后较好的分辨力和校准力，且APACHEⅡ≥19和AKIN3期是心脏术后患者院内死亡的独立预测指标。需注意APACHEⅡ计算所得的PDR—A与AKIN不同分期组实际病死率相比存在偏差，动态评分可
- 晋玮滕杰方艺刘中华沈波徐雁衡艳艳杨兆华王春生丁小强
- 关键词：心脏外科手术预后
- 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂对慢性肾脏病患者肾素-血管紧张素系统表达的影响被引量：2
- 2011年
- 目的:研究血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(angiotensinⅡ receptor blocker,ARB)对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者循环和肾脏肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)表达的影响。方法:行肾脏活组织检查且2个月内未曾服用血管紧张素转换酶抑制剂的CKD患者,其中2周内ARB治疗的患者17例(ARB治疗组),另选取2周内未应用ARB治疗的患者17例(空白对照组),根据年龄、性别、血压、估算肾小球滤过率(eGFR)、24h尿蛋白、尿钠等进行配对。采用放射免疫法和酶联免疫吸附分析(ELISA)方法测定血、尿RAS组分的浓度,并采用免疫组织化学方法评价肾脏肾素、血管紧张素原(AGT)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和血管紧张素Ⅱ受体的表达。分析ARB对血、尿和肾组织RAS表达的影响。结果:ARB治疗组与空白对照组在性别、年龄、eGFR、24h尿蛋白、尿钠和血压等方面均显著差异。ARB治疗组血浆AngⅡ高于空白对照组[(63.09±15.14)pg/mL比(53.66±8.33)pg/mL,P<0.05],肾内肾素免疫组织化学染色面积高于空白对照组[(48.65±19.58)%比(30.29±24.98)%,P<0.05]。ARB治疗组肾内AGT、AngⅡ和血管紧张素Ⅱ1型受体免疫组织化学染色面积略低于空白对照组,但差异无统计学意义。结论:ARB治疗对循环和肾脏局部RAS表达的影响不同,可使循环AngⅡ升高,并可能抑制肾脏局部AngⅡ的表达。
- 章晓燕吕文律许迅辉滕杰钟一红丁小强
- 关键词：肾素
- 血液透析和腹膜透析患者生存比较被引量：14
- 2010年
- 目的 比较血液透析和腹膜透析患者的生存情况,探讨影响透析患者生存的主要危险因素.方法 研究对象为2005年1月1日至2008年12月31日期间新进入透析且年龄≥18岁患者.随访至2009年3月31日.应用Kaplan-Meier法、log-rank检验及Cox回归模型分析患者的生存资料.结果 共460例透析患者入选,其中247例起始采用血透治疗,213例起始采用腹透治疗.两组患者的基线资料,包括开始透析年龄、体质量指数（BMI）、估算肾小球滤过率（eGFR）、平均动脉压、进入透析治疗前心脑血管事件、Charlson并发症指数（CCI）等的差异均无统计学意义.中位随访时间为17.9（0.25,51）个月.意向治疗分析结果中,Kaplan-Meier生存曲线显示血透总体生存率优于腹透（P〈0.05.log-rank检验）;透析1年内两组生存率差异无统计学意义（P=0.14）,而透析1年后腹透患者的生存率显著低于血透患者（P〈0.05）.亚组分析结果显示,≥65岁的非糖尿病肾病血透组生存率显著高于腹透组（P〈0.05）.Cox回归分析显示,经混杂因素调整后,两种透析方式本身对透析生存无明显影响（HR,HD：PD=0.778,95%CI 0.483～1.254,P=0.303）;而年龄（HR=1.051,95%CI 1.030～1.073.P〈0.01）、透前有脑血管意外史（HR=2.032,95%CI 1.125～3.670,P〈0.05）、透前CCI≥5（HR=2.592,95%CI 1.230～5.465,P〈0.05）、前白蛋白（HR=0.022,95%CI 0.001～0.768,P〈0.05）为透析患者生存率的主要影响因素.结论 透析龄≤1年的血透和腹透生存率无显著差异;透析龄〉1年的血透患者生存率町能逐渐高于腹透患者.老年非糖尿病患者血透生存率可能高于腹透.年龄、透前脑血管意外史、透前CCI≥5为影响透析生存率的主要危险因素.
- 吕文律滕杰丁小强吉俊邹建洲
- 关键词：血液透析腹膜透析存活率
- 慢性肾脏病患者低分子肝素抗氧化作用的研究被引量：5
- 2011年
- 目的阐明在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)时低分子肝素是否具有抗氧化作用,为临床治疗提供理论依据。方法选取CKD3～5期住院患者40例,随机分为低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)组(速碧林0.4ml/d皮下注射,连续10d)及还原型谷胱甘肽(reduced glutathione,GSH)组(泰特1.8g/d加入0.9%NaCl溶液静脉滴注,连续10d)。测定2组用药前后血浆氧化应激指标谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-PX)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、晚期氧化蛋白产物(advanced oxidation protein products,AOPP),并观察药物不良反应。结果 LMWH及GSH治疗后血浆AOPP水平均显著降低(P<0.05),GSH组AOPP降低值显著高于LMWH组,分别为(4.89±0.66)ìmol/L和(2.86±0.82)ìmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);LMWH及GSH治疗后GSH-PX活力均显著升高(P<0.05),LMWH组和GSH组GSH-PX升高值分别为(3.55±1.01)×104U/L和(4.77±1.78)×104U/L,差异无统计学意义(P>0.05);LMWH治疗前后MDA分别为(5.54±1.66)nmol/ml和(5.42±1.40)nmol/ml,差异无统计学意义(P>0.05),GSH治疗后MDA活力比治疗前显著降低,分别为(5.09±1.44)nmol/ml和(4.61±1.30)nmol/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。两组药物治疗期间均未见明显不良事件。结论 LMWH可以改善CKD患者氧化应激状态,短期应用未见明显不良反应。与GSH相比,LMWH的抗氧化作用稍弱。
- 刘晓燕钟一红丁小强
- 关键词：氧化应激慢性肾脏病低分子肝素还原型谷胱甘肽
- 低钙透析对低甲状旁腺激素血症血液透析患者骨盐代谢的影响被引量：7
- 2010年
- 近年无力型肾性骨病在终末期肾病（ESRD）中的比例显著升高，并严重影响患者生活质量和预后。低甲状旁腺激素（PTH）血症既是无力型骨病的重要特征，也是其发生的重要因素。
- 邹建洲刘中华沈波滕杰陈利明方艺薛宁丁小强
- 关键词：血液透析患者甲状旁腺激素低钙透析血症骨盐肾性骨病
- 上海市透析患者贫血治疗现况调查被引量：31
- 2011年
- 目的:了解维持性透析患者的贫血治疗情况及相关影响因素。方法:收集2008年8月～10月上海市12家综合医院1632例维持性血液透析(HD)和腹膜透析(PD)3月以上患者的临床和实验室检查资料。Hb达标指Hb≥110g/L,达标后暂时停止治疗也作为达标。结果:1632例患者中,1396例透析前Hb<110g/L的患者促红细胞生成素(EPO)治疗率为97.42%,HD组和PD组分别为98.32%和94.78%(P>0.05)。Hb达标率为62.38%,HD组患者显著高于PD组(70.53%vs40.86%,P<0.01)。1018例Hb达标患者平均Hb为(115.62±25.98)g/L,HD组显著高于PD组[(116.73±24.66)g/Lvs(111.95±20.69)g/L,P<0.05]。HD组和PD组EPO剂量分别为[(142.83±45.82)U/(kg·w)vs(155.30±33.78)U/(kg·w),P<0.05];铁剂治疗率为40.44%,HD组和PD组分别为44.10%和21.27%,口服铁剂治疗率分别为(33.43%vs18.66%,P<0.01),静脉铁剂治疗率分别为(11.24%和2.61%,P<0.01),静脉铁剂用量分别为[(98.94±12.11)mg/wvs(215.47±33.12)mg/w,P<0.01];HD组及PD组Hb达标患者EPO剂量均显著高于未达标患者分别为[176.88±21.27)U/(kg·w)vs(132.73±17.64)U/(kg·w),(182.19±25.36)U/(kg·w)vs(131.14±18.33)U/(kg·w),P<0.05],铁剂治疗率也显著高于未达标组(54.38%vs45.63%,P<0.01;43.24%vs7.7%,P<0.05)。结论:大部分透析患者均接受贫血治疗,但治疗仍不充分,Hb达标率较低,铁剂特别是静脉铁剂应用不足。HD组患者贫血治疗和Hb达标率优于PD组患者。EPO剂量不足和铁剂治疗率低是贫血治疗达标率低的主要原因。应重视肾性贫血的早期、充分治疗。
- 林攀刘中华邹建洲丁小强张金元汪年松何立群鲍晓荣徐树人严海东蒋更如张景红杨黄朱开元张薇
- 关键词：贫血促红细胞生成素铁剂
- 特发性膜性肾病合理治疗方案的研究被引量：14
- 2009年
- 目的比较特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)各治疗方案的临床疗效,以探讨合理的治疗方案。方法回顾性分析我院76例IMN患者的临床病理资料和治疗方案,随访临床疗效。根据采用的治疗方案将76例患者分成4组,包括对症治疗组、单用糖皮质激素组(激素治疗组)、单用免疫抑制剂组(免疫抑制组)和糖皮质激素联合免疫抑制剂组(联合治疗组),比较各治疗方案的临床疗效。结果(1)对症治疗组患者的肾病综合征的发生率和24 h尿蛋白定量显著低于激素治疗组和联合治疗组患者。(2)对症治疗组、激素治疗组、免疫抑制组和联合治疗组患者的总缓解率分别为56.3%、73.7%、66.7%和78.9%。对症治疗组、激素治疗组和联合治疗组患者的总缓解率在总体上无统计学差异。IMN患者2年和5年肾脏存活率分别为89.2%和79.3%。(3)将激素治疗组和联合治疗组患者分成低危、中危和高危进行分析,发现对于低危和中危患者,激素治疗组和联合治疗组的缓解率无统计学差异,而对于高危患者,联合治疗组的缓解率显著高于激素治疗组。(4)将激素治疗组和联合治疗组患者分为缓解亚组和未缓解亚组,发现两亚组间仅有治疗前估算的肾小球滤过率有统计学差异,未缓解亚组显著低于缓解亚组。结论糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗存在高危因素的患者较单用激素治疗可明显地提高患者的蛋白尿缓解率。治疗前患者的肾小球滤过率是影响预后的重要因素。
- 陈越丁小强钟一红方艺刘春凤蒋素华
- 关键词：特发性膜性肾病
- 慢性肾脏病患者氧化应激状态及其相关影响因素被引量：20
- 2009年
- 目的研究慢性肾脏病(CKD)患者的氧化应激状态及其相关影响因素。方法选择2008年7—12月在复旦大学附属中山医院肾内科诊断为CKD1～5期的住院患者73例(CKD组)以及10例同期在骨科住院行择期手术的无肾脏疾病患者(对照组),测定血浆晚期氧化蛋白产物(AOPP)、丙二醛(MDA)水平以及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、过氧化物歧化酶(SOD)活力。结果①与对照组相比,CKD组的血浆AOPP、MDA均显著增高(P值均<0.05),血浆GSH-PX、SOD显著降低(P值均<0.05)。按CKD分期分为5个亚组,5个CKD亚组间血浆AOPP、MDA、GSH-PX、SOD水平的差异均有统计学意义(P值均<0.05),其中AOPP、MDA随着肾功能减退而显著升高,GSH-PX、SOD随着肾功能减退而显著降低。②血浆AOPP水平与血总胆固醇呈正相关(r=0.897,P<0.05);血浆SOD活力与血总胆固醇(r=-0.985)、脂蛋白(a)(r=-0.90)呈负相关(P值均<0.05),与血红蛋白呈正相关(r=0.954,P<0.05);血浆GSH-PX活力与血总胆固醇(r=-0.954)、脂蛋白(a)(r=-0.935)呈负相关(P值均<0.05),与血红蛋白呈正相关(r=0.911,P<0.05);血浆MDA水平与血总胆固醇(r=0.763)及脂蛋白(a)(r=0.718)呈正相关(P值均<0.05)。③超敏C反应蛋白(hs-CRP)与血浆AOPP(r=0.961)、MDA(r=0.901)呈正相关(P值均<0.05),与SOD(r=-0.903)、GSH-PX(r=-0.875)呈负相关(P值均<0.05)。结论CKD患者存在过度氧化应激。氧化应激的强度随着肾功能的减退、血红蛋白水平的下降及脂代谢紊乱的加重而增加。CKD患者体内氧化应激与微炎症状态密切相关。
- 刘晓燕钟一红刘红袁敏章晓燕傅辰生陈利民滕杰吉俊邹建州丁小强
- 关键词：氧化应激慢性肾脏病晚期氧化蛋白产物谷胱甘肽过氧化物酶微炎症
