“首都临床特色应用研究”专项(Z121107001012131)
- 作品数：15 被引量：153H指数：8
- 相关作者：王振军韩加刚赵宝成魏广辉易秉强更多>>
- 相关机构：首都医科大学附属北京朝阳医院更多>>
- 发文基金：“首都临床特色应用研究”专项首都卫生发展科研专项国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 直肠癌ELAPE手术会阴操作的神经保护被引量：3
- 2019年
- 肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)已经成为治疗低位进展期直肠癌的重要术式。在降低局部复发率的同时,ELAPE手术由于切除更多肿瘤周围组织,有可能增加泌尿生殖神经损伤的发生率。笔者认为,在ELAPE手术的会阴操作过程中,对盆丛、阴部神经和神经血管束的保护是可行的,有助于保留术后的泌尿功能和性功能。在术前MRI分期的指导下,结合肿瘤的垂直浸润深度和环周生长情况,提出的个体化ELAPE技术,有助于在保证肿瘤根治性前提下,进一步减少手术创伤和保护会阴部神经。
- 韩加刚王振军
- 关键词：消化系统外科手术个体化手术神经保护
- 低位直肠癌肛提肌外腹会阴联合直肠切除术后的盆底修复被引量：13
- 2014年
- 肛提肌外腹会阴联合直肠切除术（ELAPE）是近年来提出的治疗低位进展期直肠癌的重要术式。由于ELAPE切除了更多的肿瘤周围组织．从而降低了环周切缘阳性率、肿瘤穿孔率和局部复发率，进一步提高了患者的生存率。但其形成的盆底巨大缺损增加了会阴伤口相关的并发症，因此，ELAPE术后盆底巨大缺损的修复成为当前的热点问题。已报道的关闭盆底的技术主要有直接缝合和借助于自体或异体组织修复（大网膜或子宫填塞、肌皮瓣移植修复和生物补片修补等）。直接缝合的并发症发生率较高；而对白体或异体组织修复技术而苦，每种方法均有其自身的优势和缺点．公认的最佳修复技术目前尚不明确。一项对比生物补片和臀大肌皮瓣修复盆底的综述指出，两种技术的术后并发症相似，但生物补片修复技术的住院时间明显缩短，住院花费减少，故推荐采片j生物补片修复盆底。今后的发展方向可能是组合使用几种技术来提高盆底修复的成功率和降低术后并发症发生卒，最佳的单一或组合技术尚需大样本的对照研究来证实。
- 王振军韩加刚
- 关键词：直肠肿瘤
- 十字缝合技术用于肠造口还纳手术的临床分析被引量：7
- 2020年
- 目的总结十字缝合技术在肠造口还纳手术中的应用体会。方法接受双腔造口还纳手术22例,采用十字缝合技术。距离造口边缘0.2 cm横行连续缝合皮肤,关闭造口;游离肠管,行肠吻合后,肠管还纳入腹腔,连续缝合腹直肌鞘;可吸收缝线环形缝合皮下脂肪组织,打结时保留1 cm孔隙;标记0、3、6、9点4个位点,将4个位点造口边缘皮肤提拉到造口中心,在提拉后的皮肤上标记提拉前皮肤边缘的所处位置,三角形切除标记点到造口边缘的皮肤,可吸收缝线缝合皮肤边缘4个点的皮下组织,收紧打结,中央保留0.5 cm小孔,放置引流条。2-0可吸收缝线间断缝合切口。结果平均术中失血量20 ml(10~40 ml),平均手术时间70分钟(60~90分钟),平均术后住院时间6.5天(5~8天)。22例病人中,仅1例术后第2天发生切口感染,感染率4.5%。切口愈合平均时间17天(14~22天)。术后平均随访14个月(10~21个月),病人对切口美容效果平均满意度9分(6~10分)。结论十字缝合技术能够降低切口张力,缩短切口愈合和住院时间,术后美容效果满意,不增加手术时间和术后疼痛,可安全、有效用于肠造口还纳。
- 韩加刚王振军魏广辉翟志伟曾维根马连港赵宝成
- 关键词：肠造口切口感染愈合时间
- 自扩张支架治疗左侧结直肠癌合并肠梗阻的临床研究被引量：12
- 2013年
- 目的评价自扩张支架治疗左侧结直肠癌合并肠梗阻的临床价值。方法以左侧结直肠癌合并肠梗阻患者为研究对象,分析支架放置组(SEMS组,44例)和急诊手术组(EO组,50例)的一期切除率、一期吻合率、造口率、并发症率和死亡率的差异,对比SEMS组术前和EO组术前的POSSUM评分和营养风险评分。结果 SEMS组患者一期切除率和一期吻合率显著高于EO组(P<0.01);造口率、并发症率和围术期死亡率显著低于EO组(P<0.01);SEMS组术前的POSSUM评分和营养风险评分显著低于EO组术前(P<0.01)。结论自扩张支架可显著降低患者的手术风险和营养风险,提高一期切除率和一期吻合率,降低造口率、并发症率和死亡率。
- 赵博马华崇易秉强魏广辉赵宝成王振军
- 低位直肠癌保肛手术方式选择被引量：22
- 2019年
- 随着新辅助治疗的推广、微创技术的进步和新手术技术的开展;低位直肠癌的保肛率逐年增加。在保证肿瘤根治性的前提下;改善病人的术后生活质量成为低位直肠癌治疗的重要目标。目前;低位保肛手术主要有:(1)内括约肌切除术(ISR);如完全ISR、次全ISR、部分ISR和改良的部分ISR。(2)经肛门局部切除术;包括经肛内镜微创手术(TEM)和经肛微创手术(TAMIS)。(3)经前会阴超低位直肠切除术(APPEAR);即经会阴另做切口实施;目前较少应用。(4)经肛全直肠系膜切除(TaTME)手术:初步研究证实可安全、有效用于低位进展期直肠癌的保肛;该技术需要一定的学习曲线;目前已经制定专家共识和操作规范、实施手术系统培训、开展多中心前瞻性研究;有望成为低位直肠癌保肛的重要术式。
- 韩加刚王振军
- 关键词：低位直肠癌内括约肌切除术
- 内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的进展和新问题被引量：12
- 2017年
- 在全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）原则下的内括约肌切除术（ISR）已经得到广泛应用,为更多的患者争取到在保证不降低生存率的情况下提高生活质量。腹腔镜乃至机器人手术的应用,进一步提高了ISR的微创效果。随着直肠癌ISR手术应用的增多,包括手术前放化疗的广泛应用,ISR手术也遇到一些新问题。
- 王振军
- 关键词：内括约肌切除术低位直肠肿瘤肛门功能
- 内括约肌切除术治疗超低位直肠癌研究进展被引量：5
- 2017年
- 近年来，在保证直肠癌根治性的前提下，保留肛门功能和改善患者的术后生活质量成为低位直肠癌治疗的重要目标。对于肿瘤下缘距离齿状线〈2cm或距肛缘5cm以内的超低位直肠癌．传统的腹会阴联合切除术使患者要接受永久性造口，而内括约肌切除术（intersphincteric rectal resection，ISR）为部分患者保留了肛门，提高了生活质量。
- 王振军韩加刚
- 关键词：超低位直肠癌内括约肌切除术腹会阴联合切除术术后生活质量保留肛门功能
- 甲状腺炎性肌纤维母细胞瘤一例被引量：2
- 2015年
- 患者 男性，40岁，因“体检发现左侧甲状腺肿物2周”人院，无特殊症状。人院查体：左颈前隆起，无表面红肿、破溃，左侧甲状腺可触及约1．5cm×2cm大小结节，质硬，边界清，活动，无压痛，可随吞咽动作上下移动，右侧甲状腺及峡部未触及明显异常。未闻及血管杂音。B型超声提示：甲状腺左叶实性结节，大小约2．5cm×1．6cm×1．7cm，边界欠清晰，伴钙化，性质待定。于2013年11月4日行手术治疗，术中见甲状腺左叶明显增大，与颈前肌肉粘连严重，于左叶上级可见直径约2cm质硬肿物，行甲状腺左叶次全切除术。
- 赵宝成王振军高志刚杨勇马松
- 关键词：甲状腺炎性肌纤维母细胞瘤
- 择期结直肠癌一期吻合术后切口感染预后因素的回顾性队列研究被引量：23
- 2014年
- 目的 探讨结直肠癌患者一期吻合手术后切口感染的发生率及相关影响因素.方法 2003年10月至2013年10月收治的择期结直肠癌手术患者（已除外造口患者）共1 381例,其中男性762例,女性619例;年龄20～90岁,中位年龄67岁;体重指数21.0～ 35.6 kg/m2,平均（27.7±3.7） kg/m2.记录患者术前、手术情况及术后切口感染情况,采用单因素和多因素Logistic回归分析术后切口感染的影响因素.结果 术后共发生切口感染126例,感染率为9.12％,感染发生时间2 ～20 d,平均（6.7±2.9）d.多因素Logistic回归分析发现,高体重指数（OR=1.058,P=0.030）、纱垫缝合保护切口（OR=1.646,P=0.012）、术中污染（OR=10.549,P=0.000）、开腹手术（OR=2.111,P=0.001）是切口感染的独立危险因素.与纱垫保护切口相比,切口保护套可以显著降低切口感染率;与开腹手术相比,腹腔镜手术显著降低切口感染率.结论 患者高体重指数、术中污染、纱垫保护切口和开腹手术是择期结直肠癌手术后切口感染的独立危险因素,使用切口保护套和腹腔镜技术有助于降低切口感染率.
- 韩加刚王振军魏广辉易秉强马华崇高志刚杨勇赵博赵宝成
- 关键词：结直肠外科手术外科伤口感染
- 改良荷包缝合技术在双腔造口还纳术中的应用研究被引量：12
- 2018年
- 目的探讨改良荷包缝合技术对比直接缝合技术在双腔造口还纳术中缝合皮肤过程中的安全性和可行性。方法回顾性分析2011年7月至2013年6月期间,在首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科接受双腔造口还纳手术的88例患者的临床资料,其中改良荷包缝合技术43例(改良荷包缝合组),直接缝合45例(直接缝合组)。改良荷包缝合组操作方式为:(1)可吸收线环周缝合皮下脂肪组织,打结时避免打紧,保留中央1cm孔隙;(2)可吸收线荷包缝合真皮层,打结时保留中央0.5cm孔隙;(3)孔隙内留置橡皮引流线。记录并比较两组患者的临床参数、手术结果和术后并发症发生情况。结果全组患者男性56例,女性32例,年龄(65.0±11.5)岁,恶性肿瘤79例,良性肿瘤6例,外伤3例;改良荷包缝合组与直接缝合组基线资料的比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与直接缝合组比较,改良荷包缝合组术后伤口感染率低[7.0%(3/43)比24.4%(11/45),χ^2=5.015,P=0.025];术后住院时间短(平均数:7.1d比8.6d,t=-2.656,P=0.010);住院总花费低(平均数:25668.4元比27718.1元,t=-2.488,P=0.015);但改良荷包缝合组的伤口愈合时间显著延长(平均数:22.0d比13.0d,t=5.701,P<0.001)。直接缝合组中伤口感染病例的伤口平均愈合时间为29.8d,显著长于一期愈合病例的7.5d(t=-15.446,P<0.001);改良荷包缝合组中感染病例的伤口平均愈合时间为22.0d,与一期愈合病例的22.1d比较,差异无统计学意义(t=0.077,P=0.943)。结论改良荷包缝合技术是一种适宜的造口还纳后皮肤缝合技术,可以显著降低造口还纳后的伤口感染率,缩短住院时间,降低住院花费,但总体伤口愈合时间较长。
- 韩加刚王振军魏广辉翟志伟马连港易秉强赵宝成
- 关键词：伤口感染伤口愈合时间
