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给药位点差异对透明质酸在膝关节软骨表面覆盖范围的影响被引量：8: 2015年; 目的观察给药位点差异对透明质酸（hyaluronic acid, HA）在膝关节软骨表面覆盖范围的影响。方法 2014年9月至2014年12月, 收集32例膝关节大体标本, 按股骨髁宽从小到大排列, 并从1~32赋予编号, 奇数编号采用髌骨下给药组（16例, 以髌骨内侧中点为穿刺点）, 偶数编号为关节线给药组（16例, 以髌骨内侧缘与下极连线交点为穿刺点）。使用质量浓度为5%的亚甲蓝示踪HA注射液2.5 ml按不同给药位点注射, 完成后将膝关节大体标本固定于Electro Force平台做5°~45°反复屈伸运动, 2 h后切开关节腔观察HA在膝关节软骨表面的覆盖范围。将膝关节表面分为8个区域（髌骨区、股骨滑车区、股骨内侧髁前区、股骨外侧髁前区、股骨内侧髁后区、股骨外侧髁后区、胫骨平台内侧区、胫骨平台外侧区）, 按照HA在各区域的覆盖面积赋分, 记录HA在膝关节表面各区域的范围；分析不同给药位点对HA在膝关节表面覆盖范围的影响。结果股骨髁宽≤7.0 cm时, 髌骨下给药组在胫骨平台外侧区的药物覆盖评分低于关节线给药组, 其他各区域两组间差异无统计学意义。股骨髁宽〉7.0 cm时, 髌骨下给药组在髌骨区、滑车区的药物覆盖评分显著高于关节线给药组, 在股骨外髁前区、股骨内髁后区、股骨外髁后区和胫骨平台外侧区的药物覆盖评分则显著低于关节线给药组。结论从不同位点给药, HA在小体型（股骨髁宽≤ 7.0 cm）人群膝关节腔内具有相似的分布特征, 但在大体型（股骨髁宽〉7.0 cm）人群膝关节腔内的分布则显著不同。股骨髁宽〉7.0 cm时, 髌骨下给药的HA主要分布于髌股关节及前关节腔；关节线给药的HA则主要分布于胫股关节及后关节腔。; 罗裕强史占军唐元贾梦岩蔡忠江肖军; 关键词：骨关节炎透明质酸髌股关节

疼痛对人工膝关节表面置换术后功能康复的影响被引量：19: 2014年; 目的：分析疼痛对人工膝关节表面置换术后膝关节功能康复水平的影响。方法术后3个月随访初次接受单侧膝关节表面置换手术的骨关节炎患者82例，根据患者出院后的回顾性VAS评分分为无～轻度疼痛组和中～重度疼痛组，测量患者大腿周径，与术前和术后5 d大腿周径进行对比，对比组间大腿周径增幅差值。测量膝关节屈伸活动度，与术后5d活动度对比，计算组间关节活动度增量差距。测量股四头肌肌力，与术后5d股四头肌肌力进行对比，计算组间股四头肌肌力增幅差异。测量30 m行走时间，了解疼痛程度对术后早期行走速度的影响。结果无痛～轻度疼痛组术后3个月大腿周径较术前增幅（0.94±0.95）％，显著低于中度～重度疼痛组[较术前增幅（8.03±1.99）％，P＜0.01]。术后5 d两组膝关节活动度相当，无痛～轻度疼痛组术后3个月屈曲活动度增至（110.93°±12.54°），中度～重度疼痛组则减至（82.18°±12.03°）（P＜0.01）。无痛～微痛组术后3个月股四头肌肌力较术后5 d增幅（117.21±22.45）％，显著高于中度～重度疼痛组[增幅（33.78±11.71）％， P ＜0.01]。术后3个月无痛～轻度疼痛组30 m 平地行走耗时（21.01±4.86）s，显著低于中度～重度疼痛组[耗时（29.39±6.29）s，P＜0.01]。结论疼痛显著影响人工膝关节表面置换术后膝关节功能的康复水平，导致关节肿胀消退迟缓、肌力恢复延迟、关节活动度减低和行走缓慢。; 肖军严格罗裕强王健史占军; 关键词：关节成形术疼痛 VAS评分

不同抗凝药物对全膝关节置换术后失血量的影响被引量：3: 2014年; [目的]对比利伐沙班和那曲肝素对人工膝关节表面置换术(TKA)术后失血量的影响。[方法]接受初次单侧TKA手术的骨性关节炎患者79例,随机分为利伐沙班组(n=53)和那曲肝素组(n=26)。记录术后切口总引流量、自体血回输量和异体血输血量。测量术前及术后1、3、5 d血常规,通过Gross方程计算TKA术后隐性失血量和总失血量。[结果]利伐沙班组总引流量、回输量分别为(784.34±367.78)ml,(561.89±305.86)ml,与那曲肝素组相当[引流量和回输量分别为(713.46±356.94)ml和(479.62±259.85)ml,P=0.42和0.24]。术后5 d利伐沙班组Hb为(90.68±11.89)g/L,显著低于那曲肝素组(98.77±12.01 g/L,P=0.01)。两种抗凝药的应用对于患者术前、术后1、3、5 d的Hb及Hct总体的影响均不具备组间统计学差异(P>0.05)。隐性失血量、总失血量分别为(1 361.46±601.01)ml,(2 207.40±651.95)ml,与那曲肝素组相当[隐性失血量、总失血量分别为(1135.01±755.35)ml,(1 917.09±811.30)ml;P=0.15,P=0.09]。异体血输注率54.72%,输血量(307.55±329.25)ml,与那曲肝素组均无组间显著性差异(异体血输血率38.46%,输血量[(230.77±323.44)ml,P=0.17和P=0.28)]。[结论]相对于那曲肝素,利伐沙班并不增加术后失血量和异体血输血率。; 严格肖军张赟王健李郅涵张洋史占军; 关键词：膝关节表面置换术利伐沙班失血量

夹管6小时后开放与自体血回输引流对膝关节表面置换术后并发症的影响被引量：13: 2013年; 目的探讨人工膝关节表面置换术(TKA)后夹管6h后开放的引流方案相比自体血回输方案对术后并发症的影响。方法接受初始膝关节表面置换手术的骨性关节炎患者91例(103膝),随机分为夹闭组(53膝)和回输组(50膝)。夹管组TKA术后夹闭引流管6h后开放,回输组术后6h内引流液过滤后回输。统计术后总引流量和自体血回输量、异体血输血量,同步监测术前和术后第1、3、6天血常规,通过Gross方程计算隐性出血量和总失血量。记录手术前后的患肢周径了解肢体肿胀幅度,记录切口愈合等级判断感染并发症,检查术后下肢血管超声排查下肢静脉血栓(DVT),记录术后关节活动度了解关节粘连情况。结果夹管组总引流量(161.13±138.63)ml,与回输组(798.20±337.93)ml比较有统计学差异(t=12.65,P<0.01)。夹管组隐性失血量(712.77±338.22)ml,与回输组(793.54±325.50)ml比较无统计学差异(t=1.23,P>0.05);但夹管组总失血量(1024.85±422.68)ml,与回输组(1561.54±416.83)ml比较有统计学差异(t=6.48,P<0.01)。夹管组异体血输注率56.00%,平均输血量(150.94±159.74)ml,与回输组比较无统计学差异[异体血输血率65.31%(x^2=0.90,P>0.05),输血量(200.00±169.71)ml(t=1.50,P>0.05)]。术后第1、3、6天夹管组大腿及小腿周径增幅与回输组无统计学差异(P>0.05)。术后14d膝关节夹管组活动度(96.53°±6.07°),与回输组(96.72°±6.85°)比较无统计学差异(t=0.15,P>0.05)。夹管组出现2例切口乙级愈合,1例股深静脉血栓(DVT),回输组切口全部甲级愈合,无DVT发生,但是,切口感染率和DVT发生率无组间统计学差异(t=0.17,P>0.05)。结论 TKA术后引流管暂时夹闭6h后开放的引流方案较自体血回输方案可显著减少术后失血和引流量,不增加异体血输血率和输血量,同时,不影响肢体肿胀程度和术后近期关节活动度,不增加感染、DVT等并发症的风险。; 张赟肖军史占军李小丹徐勤王健; 关键词：输血自体关节成形术

利伐沙班预防全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的临床研究被引量：4: 2014年; 目的探讨利伐沙班和那曲肝素在预防人工膝关节表面置换术(TKA)术后静脉血栓栓塞症(VTE)的疗效和抗凝并发症方面的差异。方法接受初始单侧膝关节表面置换手术的骨关节炎患者75例,随机分为利伐沙班组(n=50)和那曲肝素组(n=25)。监测术后1、3、5 d血常规并记录异体血输血率和输血量,测量术前和术后1、3和5 d大腿周径,了解肢体肿胀程度。观察切口愈合情况,记录切口并发症。同时,根据肢体肿胀程度查下肢血管超声诊断或排除VTE。结果利伐沙班组发生1例股深静脉血栓(2.00%),那曲肝素组无VTE发生,VTE发生率无组间统计学差异(P>0.05)。两组均无大出血事件发生。利伐沙班组5例发生小出血事件,那曲肝素组为2例,小出血事件发生率无组间统计学差异(P>0.05)。利伐沙班组2例切口乙级愈合,那曲肝素组全部甲级愈合,切口感染率无组间统计学差异(P>0.05)。利伐沙班异体输血率54.00%,输血量(286.00±302.38)ml,相对那曲肝素组无统计学差异(P>0.05)。利伐沙班组与那曲肝素组患者术后大腿周径变化总体无组间统计学差异(P>0.05)。结论本组数据显示利伐沙班预防TKA术后VTE的疗效和出血并发症与那曲肝素大致相当。; 史占军严格肖军张赟王健李郅涵张洋; 关键词：静脉血栓形成利伐沙班

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广东省自然科学基金(S2011040003467)

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