国家自然科学基金(30271254)
- 作品数：20 被引量：141H指数：9
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- 相关机构：中山大学附属第三医院暨南大学广州中医药大学第一附属医院更多>>
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- 老年人肝移植的围术期麻醉管理被引量：2
- 2005年
- 目的探讨老年人肝移植的麻醉管理与调控。方法15例老年人在全麻下行原位肝移植术。术中监测心电图(ECG)、动脉血氧饱和度(SaO2)、呼末二氧化碳(ETCO2)、平均肺动脉压(MPAP)、平均肺毛细血管楔压(MPAWP)、中心静脉压(CVP)、持续心排血量(CO)、血温。根据术中血流动力学变化情况使用多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。分别于术前、无肝前5min、无肝30min、新肝30min、术毕、术后8h抽取桡动脉血用I-STAT血气电解质分析仪作酸碱、血气及电解质分析。根据结果适当补充钾、钙及碳酸氢钠。结果15例病人均顺利完成手术,术后4例死亡。出血量平均4000mL。围术期酸碱电解质变化:术前轻度酸中毒、低钾。与术前相比,pH和BE从无肝期到术毕均明显降低(P<0.05),术后8h有升高,呈代谢性碱中毒,PCO2新肝期30min明显升高(P<0.05)。K+新肝期30min及术后8h明显降低(P<0.05),无肝前Ca2+明显降低(P<0.05)。术中血流动力学变化:与术前值相比,MPAP、PAWP除无肝30min明显降低(P<0.05),其余时间点均明显升高(P<0.05),其中发生轻中度肺高压2例。CO无肝前5min、新肝30min、术毕明显升高(P<0.05),其余时间点明显降低(P<0.05)。结论老年人肝移植术前常合并心、肺、肾功能不全,围术期酸碱电解质、血流动力血变化复杂,应加强监测和对症处理,并注意心、肺、肾功能保护。
- 罗刚健黑子清黎尚荣罗晨芳沈宁
- 关键词：肝移植麻醉老年人
- 肝移植围术期血浆一氧化氮和一氧化氮合酶活性的变化及意义被引量：2
- 2005年
- 目的动态观察肝移植围术期血浆一氧化氮(NO)水平和一氧化氮合酶(NOS)活性的变化,并探讨其意义。方法30例终末期肝病患者接受原位肝移植术。用放免法、比色法分别测定肝移植围术期5个时点血浆NO2-/NO3-水平和NOS活性,观察其动态变化。同步抽取桡动脉和肺动脉血做血气分析,记录不同时期的PO2、PCO2、SO2、Hb,根据肺内分流标准模型公式计算(Qs/Qt)。并监测围术期心输出量(CO)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MABP)、体循环阻力(SVR)。结果(1)无肝前10min NO2-/NO3-水平明显高于麻醉后术前。无肝期30min NO2-/NO3-显著低于无肝前10min。新肝期30min NO2-/NO3-显著高于麻醉后术前、无肝期30min。(2)TNOS活性各时点无显著差异。无肝前10min、新肝30min时iNOS活性明显高于麻醉后术前。与无肝30min值比较,新肝期30miniNOS活性显著升高。(3)MABP在开放下腔静脉后1min明显下降,CO和CVP在无肝期下降,新肝期增高。SVR在无肝期增高,新肝期明显下降。(4)Qs/Qt在无肝期下降,新肝期30min升高。结论在肝移植围术期各个时段,NO水平及iNOS活性各不相同。高NO水平可能是新肝期低阻力、肺内分流增加的原因。
- 罗晨芳黑子清罗刚健黎尚荣马武华刘德昭付咏梅
- 关键词：肝移植一氧化氮一氧化氮合酶
- 重型肝炎和肝癌肝硬化患者肝移植围手术期肾功能的变化被引量：15
- 2007年
- 目的 观察重型肝炎及肝癌肝硬化患者原位肝移植围手术期肾功能变化,评价肝移植术对该类患者肾功能的影响。方法 选择30例术前血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）正常的终末期肝病、行背驮式原位肝移植术患者,手术过程中均未采用体外静-静脉转流。按原发病不同分为重型肝炎组（15例）和肝癌肝硬化组（肝癌组15例）,分别于术前（麻醉后）、无肝前20min、无肝30min、新肝60min、术毕不同时间点取桡动脉血,测定β2-微球蛋白（β2-MG）值,并记录血流动力学变化;分别于术前、新肝60min、术毕留取新鲜尿液,测定尿β2-MG及尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）值。记录两组患者术前、术后24h、术后1周的SCr、BUN值以及术后肝移植相关性肾功能衰竭（肾衰）的发生情况。结果1术前重型肝炎组有7例血β2-MG、12例尿β2-MG、14例尿NAG值均高于正常参考值;而肝癌组仅有3例血β2-MG、3例尿β2-MG、7例尿NAG值高于正常参考值;两组各时间点血β2-MG异常率比较差异均无显著性（P均〉0.05）;重型肝炎组术前尿β2-MG及NAG异常率明显高于肝癌组（P〈0.01和P〈0.05）。2术中两组血β2-MG值与术前比较变化不大,变化趋势两时间点间比较差异均无显著性;两组新肝期60min及术毕尿β2-MG及NAG均较术前呈增高趋势,但差异无显著性（P均〉0.05）,而重型肝炎组各时间点尿NAG值明显高于肝癌组（P〈0.05或P〈0.01）。3重型肝炎组肝移植相关性肾衰发生率为46.7%,而肝癌组无一例发生（P〈0.01）。结论 重型肝炎患者较肝癌肝硬化患者肝移植术后早期易发生急性肾衰,围手术期应注意肾功能保护。
- 李晓芸黑子清黎尚荣沈宁
- 关键词：肝移植肝炎重型围手术期
- Perioperative changes of ventricular function and three indicators of myocardial injury during orthotopic liver transplantation被引量：9
- 2006年
- HEI Zi-qing LIU De-zhao LUO Chen-fang LI Shang-rong MA Wu-hua LUO Gang-jian
- 关键词：牙周炎心室功能心肌损伤
- 原位肝移植非静-静脉转流围术期肺氧合及肺内分流的变化被引量：6
- 2005年
- 目的观察非体外静静脉转流术下原位肝移植(OLT)围术期肺氧合功能及肺内分流的改变。方法对19例晚期肝病行OLT手术的患者采用静吸复合麻醉,无肝期均未使用体外静静脉转流术。常规经右颈内静脉放置SwanGanz导管持续监测心排血量(CO),测定肺氧合功能及肺内分流率。分别在麻醉诱导后、无肝前30min、无肝30min、新肝30min和术毕抽取桡动脉血和肺动脉血进行血气分析,记录不同时期的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和心排血指数(CI),计算肺泡动脉氧分压差(PAaO2)。根据肺内分流标准模型公式计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果麻醉诱导后吸入氧浓度(FiO2)1.00情况下,PaO2为(385.0±56.4)mmHg(1mmHg=0.133kPa),PAaO2和Qs/Qt均明显高于正常参考值。麻醉诱导后各项指标与无肝前30min相比差异均无显著性;无肝30minCO和CI明显下降(P均<0.01),Qs/Qt明显下降(P<0.05);新肝30minPaO2、PaCO2均明显升高(P均<0.05),PAaO2明显下降(P<0.05),CO和CI均明显升高(P均<0.01);术毕CO和CI也均明显升高(P均<0.05),并维持在较高的水平,Qs/Qt明显下降(P<0.05),但PaO2、PaCO2、PAaO2则均无明显变化。结论OLT患者非静静脉转流术前和术中均存在明显的肺氧合功能障碍。
- 马武华黑子清罗晨芳关健强黎尚荣罗刚健
- 关键词：肺内分流肺氧合功能
- 肝移植围手术期血流动力学及血浆一氧化氮和内皮素含量的变化被引量：9
- 2005年
- 目的探讨一氧化氮(NO)和内皮素(ET)对肝硬化患者肝移植围手术期体、肺循环的影响。方法24例终末期肝硬化患者接受改良背驮式肝移植术,术中持续监测心率(HR)、心排血量(CO)、平均动脉压(MABP)、平均肺动脉压(MPAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)、心排血指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)和肺循环阻力指数(PVRI)。分别于麻醉后术前、无肝前10min、无肝30min、新肝30min和术毕5个时间点采集中心静脉血,用硝酸还原法和放射免疫法分别测定血浆NO和ET1水平。结果1MABP在下腔静脉和门静脉阻断及开放后短期内有一过性下降〔分别由(81±11)mmHg(1mmHg=0.133kPa)降至(79±9)mmHg,再降至(57±19)mmHg,P均<0.05〕,应用血管活性药物后,可基本维持稳定。2CVP、MPAP和PAWP在无肝期均显著降低(P均<0.05);而在新肝期显著增高并维持高于术前水平。3CI在无肝期显著降低(P<0.05),新肝10min后显著增高(P<0.05)。4SVRI和PVRI在无肝期均显著增高(P均<0.05);血管开放后新肝15min内SVRI和PVRI高于术前水平,新肝30min后SVRI显著低于术前水平。5与术前值比较:阻断后,血浆NO水平明显降低(P<0.05),新肝期和术毕均升高(P均<0.05);在无肝30min、新肝30min血浆ET1水平均升高(P均<0.05)。结论肝硬化患者肝移植围手术期血流动力学变化显著,新肝期易发生轻度肺高压。新肝期NO和ET增高,其临床意义有待进一步研究。
- 黑子清罗晨芳黎尚荣马武华罗刚健
- 关键词：肝移植围手术期血流动力学血浆一氧化氮内皮素
- 重型乙型肝炎患者原位肝移植围手术期全身氧代谢的变化被引量：7
- 2005年
- 目的探讨重型乙型肝炎(乙肝)与其他肝病患者原位肝移植围术期全身氧代谢变化的特点。方法12例重型乙肝患者为试验组,10例其他肝病患者为对照组。以咪唑安定、异丙酚、芬太尼、维库溴铵诱导全麻,术中吸入异氟醚维持麻醉,维库溴铵维持肌松,行改良背驼式原位肝移植术。左桡动脉穿刺测有创动脉压,右颈内静脉穿刺置入漂浮导管。分别于术前、无肝前10min、无肝期25min、新肝期30min和术毕监测动脉和混合静脉血氧分压(PaO2和PvO2)、动脉和混合静脉血氧含量(CaO2和CvO2)及动静脉血氧含量差(CavO2)、氧供(DO2)、氧供指数(DO2I)、氧消耗(VO2)、氧耗指数(VO2I)、氧摄取指数(O2EI)和氧摄取率(O2ER)。结果1试验组:与术前相比,无肝前期PvO2上升,CavO2、O2EI、O2ER下降,DO2和VO2无明显变化;无肝期DO2、DO2I、VO2和VO2I均明显下降,DO2、VO2分别下降43%和21%,O2EI和O2ER均明显上升;新肝期PvO2上升,DO2和DO2I明显上升,VO2和VO2I回升至术前水平;术毕时DO2和DO2I依然高于术前水平。2对照组:无肝前期PvO2上升,DO2和VO2无明显变化,O2EI和O2ER下降;无肝期DO2、DO2I、VO2和VO2I均明显下降,DO2下降25%,VO2则下降12%;新肝期PvO2上升,CavO2下降,DO2、DO2I明显上升,VO2和VO2I回升至术前水平;术毕时DO2和DO2I依然高于术前水平。结论肝移植围术期中,全身DO2变化大于VO2变化;重型乙肝患者的全身DO2和VO2变化较其他肝病患者剧烈。
- 黎尚荣黑子清罗刚健罗晨芳沈宁甘小亮
- 关键词：重型乙型肝炎原位肝移植围手术期氧代谢血氧分压
- 肝移植术病人围术期中性粒细胞Toll样受体2表达与术后SIRS的关系被引量：1
- 2008年
- 目的 研究肝移植术病人围术期中性粒细胞Toll样受体2（TLR2）表达与术后全身炎性反应综合征（SIRS）的关系。方法 择期行肝移植术的终末期肝病病人20例，年龄33～58岁，体重52～73kg，心功能Ⅱ或Ⅲ级，ASAⅢ或Ⅳ级。于麻醉诱导前（T1）、无肝期25min（T1）、新肝期3h（L3）、新肝期24h（T4）时，中心静脉采血样，采用流式细胞仪测定中性粒细胞TLR2表达；ELISA法测定血清肿瘤坏死因子．α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-8（IL-8）浓度；按术后7d内是否发生SIRS，分为SIRS组与非SIRS组。2组TNF-α、IL-1β和IL-8浓度和TLR2表达进行Spearman相关分析。结果术后7d内有10例病人发生SIRS。与T1时比较，SIRS组T4时中性粒细胞TLR2表达上调，T2-4时TNF-α浓度升高，L3.4时IL-1β浓度升高，L3时IL、8浓度升高（P〈0．05或0．01）；与NSIRS组比较，SIRS组L时中性粒细胞表达上调，血清IL-1β浓度升高，L3时血清IL-8浓度升高（P〈0．05或0．01）。SIRS组TNF-α浓度与中性粒细胞TLR2表达呈正相关（r=0．607，P〈0．05）。结论 肝移植术后病人发生SIRS可能与新肝期24h中件粒绷胸TLR2表达上调有关。
- 池信锦黎尚荣程楠黑子清罗刚健关健强张睿张祺
- 关键词：脓毒症综合征中性白细胞肝移植TOLL样受体2
- 肝移植术后患者急性肺损伤及其早期危险因素分析被引量：22
- 2008年
- 目的观察原位肝移植（OLT）术后患者早期急性肺损伤（ALI）的发生情况，分析其相关的早期危险因素。方法采用成组设计的病例一对照研究方法。2004年11月至2006年6月中山大学附属第三医院91例接受OLT的患者，术前明确疾病种类并进行肝功能分级，术中观察并记录手术时间、出入量等指标，术后连续追踪14d观察急性肺损伤发生情况。对各种因素进行单因素及多因素分析，多因素分析采用Logistic（Forward法）逐步回归。结果53例术后出现呼吸系统并发症，发病率为58．2％，其中25例发生ALI，发病率为27．5％。单因素分析显示高龄、重型肝炎、术前高血清胆红素、低凝血酶原活动度、高Child及MELD评分、术中失血多、输血多是OLT术后发生ALI的高危因素（均P〈0．05），Logistic逐步回归分析筛选出胆红素是影响术后Au发生的独立的早期危险因素。结论OLT术后早期ALI的发病率为27．5％，术前高血清胆红素是术后ALI的重要早期危险因素。
- 黎尚荣沈宁黑子清甘小亮陈规划
- 关键词：肝移植
- 重型肝炎和肝癌肝移植的麻醉管理被引量：1
- 2006年
- 目的对重型肝炎和肝癌患者肝移植围术期的麻醉管理进行总结,为临床处理提供借鉴。方法回顾43例静吸复合全麻下因重型肝炎(A组)或肝癌(B组)施行改良背驮式肝移植术的麻醉管理,统计围术期血流动力学、出入量、酸碱电解质变化、凝血功能、凝血-抗纤溶药物及血管活性药物用量。结果两组病人血流动力学变化趋势一致,无肝期10min,新肝期10min血管活性药物用量两组差异无显著性(P>0.05);晶体液、白蛋白输入量B组多于A组,血小板输入量A组多于B组(P<0.05);红细胞输入量A组虽多于B组,但统计学上差异无显著性(P>0.05);术中各期经相应治疗,两组酸碱电解质的变化趋势相同;围术期clotrate、血小板计数、纤维蛋白原水平A组均低于B组(P<0.05),凝血酶原复合物和纤维蛋白用量A组大于B组,但统计学上差异无显著性(P>0.05);两组患者围术期凝血-纤溶系统功能的变化趋势大致相同。结论重型肝炎围术期凝血功能较肝癌患者差,术中需输注血小板量较多;围术期经过积极监测和及时处理,两组血流动力学、凝血-纤溶系统功能、酸碱电解质变化趋势基本相同。
- 罗晨芳黑子清黎尚荣罗刚健甘小亮池信锦
- 关键词：重型肝炎肝移植麻醉凝血功能
