成都军区总医院院管课题(2013YG-B009)
- 作品数：6 被引量：82H指数：5
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- 肝静脉压力梯度在门静脉高压相关疾病中应用的研究进展被引量：13
- 2014年
- 失代偿期肝硬化患者常并发门静脉高压,当门静脉压力达到一定程度时,可导致许多并发症,如上消化道静脉曲张及破裂出血、腹水、肝性脑病等,因此测定门静脉压力对于指导肝硬化患者治疗具有重要意义.由于门静脉系统解剖特点,直接测定门静脉压力困难较大,而测定肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient,HVPG）相对容易,后者间接反映门静脉压力最佳指标,临床上通过测定HVPG来反映门静脉压力.目前测定HVPG途径有两种,即用球囊导管通过颈静脉或股静脉通路到右肝静脉,其数值为扩张球囊后测定的压力即肝静脉楔压减去肝静脉入下腔静脉口的压力即肝静脉自由压力的差值.本文将对HVPG在门静脉高压相关疾病中应用研究进展做一综述.
- 汤善宏秦建平蒋明德曾维政
- 关键词：肝静脉疾病肝静脉压力梯度门静脉高压
- 改良经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压症被引量：17
- 2014年
- 目的探讨改良经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）治疗肝硬化门静脉高压及其并发症的安全性和有效性。方法收集2005年1月至2009年12月280例接受TIPS治疗的肝硬化门静脉高压症患者的临床资料。所有患者均接受肝脏增强CT和肝静脉-门静脉血管三维重建，分析肝静脉与门静脉的解剖关系，选择穿刺f1静脉分支的靶点，术中通过直接门静脉造影分析门静脉分支穿刺靶点、右肝静脉开口和门静脉分叉位置的分布状况，在判断操作安全性后，栓塞引起食管胃底静脉曲张的胃冠状静脉，植入金属支架。治疗前后计量数据的比较行配对t检验。患者临床资料参数与TIPS术后并发症和疗效的相关性分析行Mann-Whitney U或H检验。结果280例患者中278例TIPS操作成功，成功率为99．3％（278／280）；发生腹腔出血2例；发生穿刺胆管、胆囊、肝动脉、肝包膜者分别有10、5、8、18例，均未导致腹腔或胆管出血。278例手术成功者中，穿刺门静脉右支198例，穿刺门静脉左支80例，门静脉分支穿刺靶点均在正位造影所示门静脉分叉以远。近期止血率为100％。门静脉主干压力由TIPS术前的（46．5±3．4）cmH20（1cmH2O=0．098kPa）降至术后的（26．8±3．6）cmH2O，差异有统计学意义（t=56．044，P〈0．01）。术后12和24个月支架狭窄率分别为24．1%（67／278）和34．2％（95／278）。术后6和12个月的肝性脑病发生率分别为18．0％（50／278）和19．1％（53／278）。不同病因、性别、年龄、Child—Pugh分级、穿刺靶点位置的患者术前和术后门静脉压的差值、再出血发生率、肝性脑病发生率、支架狭窄发生率差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论改良TIPS治疗肝硬化门静脉高压及其并发症较为安全和有效。
- 秦建平唐文汤善宏姚欣何乾文陈虹彬曾维政顾明蒋明德
- 关键词：门体分流术肝硬化门静脉高压
- 经颈静脉肝内门体分流术对酒精性肝硬化导致门静脉高压的治疗效果与安全性分析被引量：5
- 2014年
- 目的分析经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗酒精性肝硬化导致门静脉高压的有效性及安全性。方法回顾性总结2006年6月至2011年6月本院30例接受TIPS治疗的酒精性肝硬化导致门静脉高压的患者资料,记录术前及术后门静脉压力、腹水、脾功能亢进、肝功能等指标。随访终点为术后2 a,观察术后并发症包括消化道再出血、支架堵塞、腹水及肝性脑病发生情况,并分析肝性脑病发生与患者临床参数的关系。穿刺前、后门静脉压力差别采用配对t检验分析;Kaplan-Meier方法用于术后临床参数与肝性脑病发生相关性分析。结果 TIPS手术成功率为100%(30/30),门静脉压力术前(37.27±2.52)cm H2O降为术后(24.6±2.58)cm H2O,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后2 a内,消化道再出血率为3.3%(1/30);腹水治疗有效率达88.9%(16/18);支架狭窄发生率为6.7%(2/30);肝性脑病发生率为40%(12/30)。Kaplan-Meier分析发现患者术前Child-Pugh分级与术后肝性脑病发生密切相关(P=0.04)。结论 TIPS是治疗酒精性肝硬化门静脉高压相关并发症安全有效的微创方法,术前ChildPugh分级是影响患者肝性脑病发生的重要因素。
- 汤善宏秦建平蒋明德曾维政姚欣何乾文唐文顾明
- 关键词：肝硬化酒精性门体分流术
- 门静脉高压患者肝静脉压力梯度与门静脉压相关性及其临床价值被引量：15
- 2015年
- 目的 探讨门静脉高压患者肝静脉压力梯度与门静脉压的相关性及其临床价值. 方法 经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）用球囊导管、压力传感器及测压仪测定46例患者的肝静脉楔压、自由压,及穿刺门静脉成功后分流道建立前、后门静脉压.Spearman＇s rank test分析肝静脉压力梯度与门静脉压的相关性. 结果 46例患者中,5例患者肝静脉压力梯度与门静脉压无相关性,门静脉造影检查显示其中3例患者肝内有明显的交通支直接分流道至肝段下腔静脉（即第三肝门静脉形成）,另外2例患者明显脐静脉开放.41位患者纳入相关性分析结果显示,肝静脉压力梯度与门静脉压呈正相关（r=0.57,P＜0.001）.急诊TIPS组的肝静脉压力梯度及门静脉压分别为（24.1±3.1） mmHg、（28.7±3.1） mmHg,与非急诊TIPS组的（23.5±4.1） mmHg和（31.4±4.9） mmHg比较,P值均＞0.05,差异无统计学意义.TIPS分流后,门静脉压为（17.1±4.7） mmHg,与分流前的（30.7±4.5）mmHg比较,显著降低,P＜ 0.001,差异有统计学意义.结论 对绝大多数门静脉高压患者肝静脉压力梯度与门静脉压呈正相关,临床上可用肝静脉压力梯度反映门静脉压.
- 汤善宏秦建平蒋明德何乾文姚欣曾维政顾明
- 关键词：门静脉压肝静脉压力梯度
- 肝硬化门静脉高压合并食管静脉曲张出血的风险评估被引量：15
- 2014年
- 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压常见及最严重的并发症之一,常危及患者的生命。据报道,每年约7%的肝硬化患者发生食管静脉曲张破裂出血。因此,评估食管静脉曲张出血风险对于临床防治具有重要意义。目前,内镜、一些血清标志物、影像学检查及肝静脉压力梯度(HVPG)等对曲张静脉出血风险的预测具有一定价值。本文将对预测肝硬化门静脉高压所致食管静脉曲张出血风险研究进展作一概述。
- 汤善宏秦建平曾维政徐辉范泉水蒋明德
- 关键词：门静脉高压食管静脉曲张出血
- TIPS 术中引导门静脉分支穿刺方法被引量：23
- 2014年
- 经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的完成涉及两个关键步骤:门静脉分支的穿刺和穿刺点安全性判断,其中穿中门静脉分支是手术成功的前提,也是TIPS操作中的关键环节。为了能准确、安全穿刺门静脉分支,目前有若干引导门静脉分支穿刺方法报道,如术中各种途径的间接门静脉造影、磁共振(MR)或CT及超声的实时引导等,本文将对这些引导门静脉分支穿刺方法做综述。
- 汤善宏秦建平束庆飞蒋明德
- 关键词：TIPS显影
