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不同剂量和模式连续性肾脏替代治疗对氨基酸的清除被引量：8: 2012年; 目的:比较不同剂量和模式连续性肾脏替代治疗(CRRT)对氨基酸的清除率。方法:4例需行CRRT治疗的急性肾损伤(AKI)患者,采用EdwardsCRRT机器进行治疗,治疗中每隔20min按如下模式进行切换:连续性血液静脉静脉透析(CVVHD)(2000ml/h和4000ml/h)、连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)前稀释(2000ml/h和4000ml/h)、CVVH后稀释(2000ml/h和4000ml/h)。测定不同剂量及模式治疗时滤器前(置换液输入前)、滤器后、透析废液或超滤液中尿素氮(UN)、肌酐(Cr)和12种氨基酸的浓度,分别计算清除率及筛选系数(SC)。结果:天冬氨酸(Asp)和谷氨酸(Glu)的SC分别为0.5±0.04、0.48±0.07,其余10种氨基酸的SC均接近0.85。不同的剂量和模式下,UN与Cr的清除率基本相同;治疗剂量为2000ml/h时,UN和Cr在CVVHD、CVVH前稀释和CVVH后稀释模式下的清除率分别为32.7/32.68ml/min、23.95/24.69ml/min、32.62/32.22ml/min;剂量为4000ml/h时,上述三种模式的清除率分别为62.73/63.31ml/min、45.59/48.09ml/min、65.16/66.41ml/min;除了Asp和Glu,其余10种氨基酸清除率较为接近。剂量为2000ml/h时,在CVVHD、CVVH前稀释和CVVH后稀释模式下Asp和Glu的清除率分别为18.08和16.79ml/min、13.39和13.33ml/min、19.10和19.58ml/min;其余10种氨基酸的清除率分别为28.31～32.18ml/min、21.64～24.9ml/min、27.28～32.38ml/min。剂量为4000ml/h时,在上述三种模式下Asp和Glu的清除率分别为36.95和32.88ml/min、29.37和26.86ml/min、37.82和34.79ml/min;其余10种氨基酸清除率分别为59.18～64.8ml/min、46.71～50.64ml/min、58.83～65.1ml/min。结论:不同透析模式对氨基酸清除率存在一定影响,但不同治疗剂量对其影响更明显。; 张凯悦龚德华徐斌刘志红季大玺; 关键词：连续性肾脏替代治疗氨基酸清除率

两种新型连续性肾脏替代治疗模式对溶质清除的影响被引量：1: 2014年; 目的:探讨两种新型连续性肾脏替代治疗(CRRT)模式对不同分子量溶质的清除率。方法:2013年9月至2014年2月期间南京军区南京总医院肾脏科需接受长时血液透析的患者40例,随机分为4组,每组10例。分别接受标准剂量的血液滤过(SVHF)、高容量血液滤过(HVHF)、双重血液滤过(DHF)、无透析液的血液透析滤过(DF-HDF)治疗。四种治疗模式废液流量分别为35 ml/(kg·h)、100 ml/(kg·h)、35 ml/(kg·h)和30ml/(kg·h)。治疗1h时分别留取血液和废液标本,计算血清肌酐、β2-微球蛋白(β2-MG)、磷、胱抑素C、叶酸、同型半胱氨酸、微量元素等溶质的清除率。结果:SVHF组、HVHF组、DHF组、DF-HDF组肌酐清除率(CCr)分别为30.1±2.0 ml/(kg·h)、69.0±7.2 ml/(kg·h)、32.3±4.2 ml/(kg·h)、32.1±3.4 ml/(kg·h),DHF组及DF-HDF组的CCr明显低于HVHF组(P<0.05),不高于SVHF组。SVHF组、HVHF组、DHF组、DF-HDF组的β2-MG清除率分别为16.1±2.8 ml/(kg·h)、35.0±7.5 ml/(kg·h)、40.8±9.9 ml/(kg·h)、35.8±10.6 ml/(kg·h),DHF组及DFHDF组的β2-MG清除率不低于HVHF组,但明显高于SVHF组(P<0.01)。治疗时患者无严重不良反应。结论:DHF及DF-HDF相比HVHF明显减少了小分子溶质的清除,相比SVHF增加了中分子溶质的清除,为临床开展应用建立理论基础。; 邬步云徐斌邹华刘志红龚德华季大玺; 关键词：高容量血液滤过

对急性肾损伤早期诊治的新认识被引量：8: 2015年; 肾脏是调节机体平衡,维护内环境稳定的重要器官.当肾功能急性损伤后,肾脏调节功能障碍,患者可出现各种临床症状,严重者甚至危及生命.据不完全统计,对肾脏功能损伤的定义多达30余种,包括急性肾小管坏死（acute tubular necrosis,ATN）,急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）和急性肾脏病（acute kidney disease,AKD）等多种常见命名[1].基于对早期诊断、及时干预的认识,目前以急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）这一定义最为常用.近年来,对于急性肾脏病的一系列综合征,Kellum等学者进一步建议使用急性肾损伤的全新理念-肾脏病发作（kidney attack,KA）定义[2].; 吴丛业季大玺; 关键词：急性肾损伤早期诊治急性肾小管坏死急性肾衰竭肾脏病

重视国际肾脏病学会急性肾损伤的“0by25”倡议被引量：5: 2015年; 急性肾损伤（Acute kidney injury,AKI）是一个可预防和可治疗的临床综合征。目前85%的AKI发生于中低收入国家,但是诊疗水平还有待提高。为减轻AKI的全球负担,国际肾脏病学会（International society of Nephrology,ISN）提出急性肾损伤＂0by25＂倡议,旨在实现至2025年无1例患者死于可预防的AKI。本文简要介绍此倡议,并结合我国AKI诊治现状，呼吁肾脏病学同仁重视此倡议。; 邬步云季大玺; 关键词：急性肾损伤肾脏病学中低收入国家肾毒性药物危重病学脓毒性休克

肾脏替代治疗在急性肾损伤应用中的争议和共识被引量：16: 2015年; 急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是临床常见危重症,发病率和死亡率高,且带来了一系列的严重后果。肾脏替代治疗（renal replacement therapy,RRT）是严重AKI患者治疗的基础。近年来,RRT从仪器设备、应用指征,治疗时机、模式、剂量、血管通路、抗凝技术到并发症防治,都发展迅速,但目前仍有诸多问题尚未解决[1]。本文基于近年来基础和临床应用研究,就RRT在AKI应用中的争议和共识进行阐述。; 季大玺吴丛业; 关键词：急性肾损伤肾脏替代治疗血液透析连续性肾脏替代治疗

连续性静脉-静脉血液滤过治疗中血小板减少的发生率和危险因素分析被引量：8: 2014年; 目的:回顾性分析接受连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)的患者中血小板下降与血小板减少症(TP)的发生率和相关的危险因素。方法:2008年11月至2012年10月在南京军区南京总医院肾脏科首次行CVVH治疗,72h、有连续4d血常规记录的患者纳入研究,排除除脓毒症外有其他因素可能影响血小板计数(PLT)的患者。分析治疗前后PLT、疾病严重程度和预后。结果:共纳入125例接受CVVH治疗的危重症患者,男性97例,女性28例。平均年龄51.8±18.7岁,平均APACHEⅡ评分17.8±6.5分。CVVH治疗3d内,60.8%的患者PLT下降≥20%(血小板减少),16.0%的患者PLT下降≥50%(严重血小板减少)。TP(PLT≤100×109/L)和严重TP(PLT≤50×109/L)的发生分别为53.6%和16.0%。严重血小板减少组相比无严重血小板减少的患者生存率有显著性降低(35.0%vs 59.0%,P=0.012),而严重TP相比无严重TP患者生存率无显著性差异(45.0%vs 57.1%,P=0.308)。多因素回归分析显示CVVH中严重血小板减少的独立的危险因素包括女性、高龄、较长病程;严重TP的独立危险因素为治疗前TP。结论:在接受CVVH治疗的患者中血小板减少和TP的发生十分常见。CVVH治疗后PLT下降幅度相比PLT更可能影响生存率。临床需要我们识别CVVH中严重血小板减少的高危因素,预防严重血小板减少的发生。; 邬步云龚德华徐斌何群鹏刘志红季大玺; 关键词：连续性静脉-静脉血液滤过血小板下降血小板减少症发生率

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国家自然科学基金(81070608)

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