【目的】探讨早产儿消化道穿孔早期临床诊断,为早治疗提供依据。【方法】总结本院近5年共10例早产儿消化道穿孔的一般情况,发病时间及早期临床表现特点、诊断方法、预后,分析穿孔的可能促发因素。【结果】1)10例患儿,男女比例为3∶2,平均胎龄32周,平均体重1 555g,其中小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)5例,双胎7/10;2)发病时间平均为生后26h(9～70h)。以呕吐、腹胀为首发症状,出现典型临床表现时间平均为生后48h(18～96h)。典型临床表现包括腹胀、张力高、腹壁发青,肠音消失。腹部立位X片显示膈下可见大量游离气体,肝界下移,部分病例腹腔穿刺。2例术后良好,7例死亡,死亡率7/9。1例失访;3)促发因素:感染继发消化道穿孔2例(2/10);自发性消化道穿孔8例(8/10),穿孔后继发感染者6例(6/8)。6例首发症状出现前按时开奶。消化道穿孔前无创呼吸机治疗共5例(5/10)。【结论】小胎龄、低出生体重是发生消化道穿孔高危因素;生后1～2d、重症感染是穿孔发生的高危时间;呕吐和/或腹胀为常见的首发症状;早产儿消化道先天发育薄弱是基础,感染、喂养及无创通气可能为促发因素。出现上述情况临床警惕消化道穿孔。
