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30岁及以下肾肿瘤患者临床特征分析被引量：1: 2016年; 肾肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤,恶性的包括肾细胞癌、尿路上皮癌、成肾细胞瘤、转移癌等,良性的包括血管平滑肌脂肪瘤、纤维瘤、脂肪瘤等。总体来说,肾肿瘤多发生于中老年人,儿童及青年人相对少见[1]。本研究总结了第二军医大学长海医院2001年1月至2014年12月收治的137例30岁及以下肾肿瘤患者的临床资料,对其发病情况、; 时佳子王志向王杰刘冰杨庆叶华茂王林辉; 关键词：肾肿瘤肾细胞癌肾血管平滑肌脂肪瘤青年人预后

苹果酸法米替尼治疗转移性肾细胞癌的临床疗效观察(附9例报告)被引量：1: 2015年; 目的探讨苹果酸法米替尼治疗转移性肾细胞癌的临床疗效。方法 2011年10月至2015年6月在第二军医大学长海医院接受法米替尼治疗并完成随访的转移性肾细胞癌9例,法米替尼25mg/d为起始剂量治疗,每日早餐前口服。42d为1个周期,观察肿瘤疗效及不良反应。结果 9例患者服药期间第3周期末获部分缓解6例、疾病稳定2例、疾病进展1例,客观缓解率为66.7%（6/9）。中位随访时间29个月（15-40个月）,中位无进展生存时间16.5个月（4.5-38.0个月）。不良反应以蛋白尿为主,其余与舒尼替尼相似。6例在治疗过程中因不良反应需减量或暂停服药,2例因反复不可耐受的蛋白尿终止治疗。结论法米替尼对转移性肾细胞癌患者具有良好的治疗效果,是一种不良反应可控的分子靶向药物,具有一定的临床应用前景。; 刘冰汪洋吕晨叶华茂孙颖浩王林辉; 关键词：靶向疗法肾细胞癌肿瘤转移

三维腹腔镜与标准腹腔镜下肾部分切除术的对比研究被引量：1: 2015年; 目的比较三维腹腔镜与标准腹腔镜下肾部分切除术的临床资料，探讨三维腹腔镜下肾部分切除术的安全性、可行性和优缺点。方法回顾性分析2012年1月-2015年3月收治的49例局限性肾肿瘤患者的临床资料，男31例、女18例，平均年龄为（55．5±12．5）岁，肿瘤位于左侧肾脏26例、右侧肾脏23例，手术人路为经腹腔途径16例、经后腹腔途径33例。根据手术方法将患者分为三维腹腔镜组（3D组，20例）和标准腹腔镜组（标准组，29例）。比较两组手术参与者的视觉满意度、操作适应度、头晕不适度、眼睛疲劳度评分。比较两组患者的手术时间、术中失血量、热缺血时间、术后肠道通气恢复时间、术后住院天数，以及两组术后1个月双侧肾脏肾小球滤过率（GFR）。结果两组手术均成功完成，无中转开放手术病例。3D组视觉满意度、操作适应度和总体满意度评分均显著高于标准组（P值均〈0．05），两组间头晕不适度和眼部疲劳度评分的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。两组间手术时间、术中失血量、术中热缺血时间、术后肠道通气恢复时间、术后住院天数和并发症发生率的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。两组术后随访4～41个月，无1例患者发生复发和转移。两组术后1个月患侧肾脏GFR均较术前显著降低（P值均〈0．05），健侧肾脏GFR均较术前显著升高（P值均〈0．05）；两组间患侧和健侧肾脏手术前后GFR差值的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。结论应用三维腹腔镜技术行肾部分切除手术安全、可行；与标准腹腔镜相比，三维腹腔镜技术在视觉上和精细操作上可能具有一定的优势。; 鲍一刘冰王志向刘佳毅吴震杰陈俊明李鹏房晓王林辉孙颖浩; 关键词：肾部分切除术肾肿瘤

五类微创技术在局限性肾肿瘤保留肾单位手术中的临床应用特点和效果被引量：10: 2015年; 目的比较5类微创技术在局限性肾肿瘤保留肾单位手术中的临床应用特点和价值。方法回顾性分析2009年8月-2013年4月上海长海医院泌尿外科肾肿瘤临床诊治与研究专业组完成的196例肾肿瘤保留肾单位手术患者的临床资料，其中开放肾部分切除术30例（开放组）、普通腹腔镜下肾部分切除术82例（普通腹腔镜组）、后腹腔镜辅助小切口肾部分切除术28例（腹腔镜小切口组）、单孔腹腔镜下肾部分切除术7例（单孔腹腔镜组）、机器人外科手术系统辅助腹腔镜下肾部分切除术33例（机器人腹腔镜组）、肾脏肿瘤冷冻消融术16例（冷冻消融术组）。男129例，女67例，平均年龄为（51．0±12．9）岁，平均BMI为（24．3±3．11）kg／m^2，平均美国麻醉医师协会（ASA）分级为（1．9±0．4）级，平均肿瘤最大径为（3．3±1．3）cm，平均肿瘤DAP（Diameter-Axiab-Polar）评分为（5．8±1．5）分，Charlson全身合并症指数（CCI）0～6，中位CCI为0，平均估算肾小球滤过率（eGFR）为（103．1±33．1）mL·min^-1·1．73m^-2。分别以开放组和普通腹腔镜组为对照，两两比较各组间临床指标的差异。结果与开放组比较，普通腹腔镜组的肿瘤最大径和DAP评分、术中出血量、疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、术后住院天数均显著减少（P值均〈0．01），缺血时间和标化缺血时间均显著延长（P值均〈0．01）；单孔腹腔镜组的BMI、肿瘤最大径和DAP评分、术中出血量、疼痛VAs评分均显著减少（P值分别〈0．05、0．01），标化缺血时间显著延长（P〈0．05）；机器人腹腔镜组的手术时间、标化缺血时间均显著延长（P值均〈0．01），术中出血量、疼痛VAS评分均显著减少（P值均〈0．01）；冷冻消融术组的年龄、CCI均显著增加（P值分别〈0．05、0．01），肿瘤最大径和DAP评分、术中出血量、疼痛VAS评分、术后�; 王林辉徐逸凡刘冰叶华茂杨庆徐斌吴震杰孙颖浩; 关键词：保留肾单位手术腹腔镜单孔腹腔镜手术机器人冷冻消融术

R.E.N.A.L.评分系统在机器人腹腔镜肾部分切除术中的初步应用被引量：4: 2014年; 目的运用R.E.N.A.L.评分系统分析达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的肿瘤特征和适应证特点,并评价其临床应用价值。方法收集2012年3月至2013年9月第二军医大学长海医院泌尿外科同一术者连续完成的70例达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者临床资料,其中男47例、女23例,年龄(52.8±10.3)岁,体质指数(body mass index,BMI)为(24.8±3.25)kg/m2,麻醉评分(American Society of Anesthesiologists Score,ASA)为(2.0±0.4)分,Charlson全身合并症评分(age-weighted)为(0.7±1.03)分。左侧肿瘤38例(其中孤立肾肾肿瘤1例),右侧肿瘤32例(其中孤立肾肾肿瘤1例),肿瘤均为单发,肿瘤最大径(3.7±1.31)cm;R.E.N.A.L.评分(8.1±1.31)分。根据肾肿瘤R.E.N.A.L.评分系统得分的高低分组,分析并比较组间各临床指标的差异。结果 1例手术因术中出血中转开放,其余手术均顺利完成。手术时间(230±48.3)min,术中出血(154±135.9)mL,术中血流阻断时间(23.0±9.30)min,术后住院时间(11.4±4.44)d,总体输血率8.57%(6/70),总体手术并发症发生率17.1%(12/70)。术后病理:手术切缘均为阴性,肾细胞癌58例,血管平滑肌脂肪瘤4例,其他良性病变8例。术后随访均未见肿瘤复发或转移,末次随访估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)与术前比较差异有统计学意义(P=0.003)。低、中、高复杂程度(R.E.N.A.L.评分)组间各参数比较:在前10例中完成的例数(50.0%vs 10.9%vs 11.1%,P=0.033)、手术时间[(213±35.5)vs(225±48.9)vs(269±31.7)min,P=0.008]、术中出血量[(86±31.3)vs(158±148.5)vs(172±66.7)mL,P=0.032]和缺血时间[(18.9±7.54)vs(22.2±8.88)vs(30.4±9.76)min,P=0.019]差异有统计学意义。结论肾肿瘤R.E.N.A.L.评分与机器人肾部分切除术手术疗效密切相关,术前运用R.E.N.A.L.评分系统区分肿瘤复杂程度有助于指导达芬奇机器人腹腔镜技术在肾部分切除术中的合理应用。; 吴震杰叶华茂李明敏刘冰肖亮蔡晨吕晨生晶孙颖浩王林辉; 关键词：肾肿瘤腹腔镜检查肾切除术

腹腔镜肾部分切除手术技巧探讨被引量：7: 2017年; 针对T_1期肾癌,多国指南已将肾部分切除术推荐为首选术式。微创技术的不断进步及小肾癌检出率的提高,使得肾部分切除术的地位越来越高。本文围绕肾部分切除术的三要素,即精确切除肿瘤、保护肾功能、减少并发症,通过文献回顾,结合本团队临床实例,对于腹腔镜肾部分切除术(包括普通腹腔镜、3D腹腔镜、机器人腹腔镜等)的手术经验技巧进行总结探讨。; 时佳子刘冰吴震杰王林辉; 关键词：肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术

中国首例达芬奇机器人辅助全腔镜下右肾癌根治切除联合腔静脉Ⅱ级癌栓取出术被引量：10: 2014年; 目的尝试应用达芬奇机器人辅助完成全腔镜下右肾癌根治切除+腔静脉Ⅱ级癌栓取出术。方法患者女性,73岁,因"右腰痛伴肉眼血尿4个月"行CT检查提示:右肾癌伴下腔静脉癌栓,肿瘤大小4.9cm×4.7cm,下腔静脉内癌栓长度4.6cm。术前行靶向药物治疗3个月,复查肿瘤大小4.3cm×4.4cm,癌栓长度缩短为3.3cm。术前2d于下腔静脉癌栓近心端放置滤器。患者取左侧斜卧位,在右侧腹直肌外侧缘脐上2cm处经12mm套管置入镜头,直视下分别置入1、2号机械臂8mm套管及第1、2、3辅助孔套管,装配机械臂。将升结肠及十二指肠翻至左侧,暴露右肾周筋膜,打开下腔静脉鞘,沿下腔静脉表面充分游离。游离并夹闭右肾动脉后,使用血管吊带依次阻断癌栓尾侧下腔静脉、左肾静脉、癌栓头侧下腔静脉。于右肾静脉根部向上纵行切开下腔静脉5cm,完整取出下腔静脉内癌栓并切除部分与之粘连的右侧下腔静脉壁,关闭下腔静脉切口,开放血流。彻底止血,取出标本,放置引流后逐层关闭切口。结果手术顺利,历时363min,下腔静脉共阻断47min,术中出血1 200mL,术中输血1 200mL。术后因贫血输血1 000mL,无其他手术并发症发生,术后第3天肠道恢复通气,引流管留置时间3d,术后住院16d。结论成功完成中国首例达芬奇机器人辅助全腔镜下肾癌根治切除+腔静脉Ⅱ级癌栓取出术,手术安全、可行,但难度较大,应严格把握适应证,确保手术安全。; 王林辉叶华茂吴震杰李明敏吕晨赵志青肖亮盛夏宋丽徐梦璐申国君孙颖浩; 关键词：腔静脉癌栓肾切除术

机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗PADUA评分≥10分的肾脏肿瘤被引量：5: 2014年; 目的总结达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗PADUA评分≥10分肾肿瘤的手术疗效,评估其安全性、可行性,探讨其潜在的临床应用价值。方法通过分析2012年5月至2013年9月长海医院同一术者完成的37例机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗PADUA评分≥10分肾脏肿瘤患者资料,总结临床经验,评价手术疗效。本组患者男性21例,女性16例,年龄32-72岁,平均（52.3±10.1）岁;体质指数（BMI）平均24.9±3.88（17.1-34.3）kg/m2;Charlson全身合并症评分（Age-weighted）平均0.5±0.84（0-3）;肿瘤侧别（左/右）20/17,均为单侧单发肿瘤;最大径平均4.2±1.19（2.1-7.2）cm,肾肿瘤PADUA评分平均10.8±0.87（10-13）,术前肾小球滤过率估计值（estimated glomerular filtration rate,eGFR）平均101.2±25.58（46.6-198.7）mL/（min·1.73m2）。腔镜下分离肾动静脉、肾周及肿瘤后,阻断肾蒂或不阻断肾蒂,切除肿瘤,缝合重建。结果 37例患者手术均顺利完成,无中转手术,无任何术中并发症,无术中输血,手术时间平均241±50.0（120-330）min,术中出血量平均185±169.9（50-1 000）mL。肾脏缺血时间平均26.7±9.90（0-50）min。术后住院时间平均11.3±3.38（7-23）d。术后并发症发生率13.5%（5/37）。病理学检查提示：手术切缘均为阴性,透明细胞癌28例,嫌色细胞癌3例,乳头状细胞癌1例,血管平滑肌脂肪瘤等肾脏良性病变5例。术后随访时间平均5.9±4.64（1-12）个月,37例患者均存活,未发现局部复发或远处转移,eGFR平均下降8%,与术前相比差异有统计学意义（P=0.004）。结论对于高PADUA评分的复杂肾肿瘤,达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术微创效果好、操作精细、安全性高,肾功能损害小,但肿瘤控制效果需进一步随访观察。; 叶华茂王蓉吴震杰李明敏蔡晨吕晨王林辉孙颖浩; 关键词：保留肾单位手术评分系统腹腔镜检查

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上海市科技人才计划项目(13XD1400100)

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