山东省自然科学基金(Y2006C77)
- 作品数：12 被引量：129H指数：7
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- 6％羟乙基淀粉130／0．4联合高容量血液滤过对急性肺和肾损伤患者的影响被引量：4
- 2011年
- 目的探讨6％羟乙基淀粉130／0．4（万汶）联合高容量血液滤过（HVHF）对急性肺损伤（ALI）、急性肾损伤（AKI）患者的影响。方法选取2006年8月至2011年5月山东大学附属省立医院重症医学科108例ALI合并AKI患者，按入院顺序随机分为万汶组（68例）和万汶＋HVHF组（40例）。两组均静脉滴注万汶进行容量复苏，万汶＋HVHF组完成72hHVHF。比较两组治疗前后动脉血乳酸（Lac）、血清高敏C-反应蛋白（hs—CRP），以及反映ALI的指标肺泡-动脉血氧分压差（PA，DO2）、氧合指数（OI）和反映AKI的指标血清胱抑素C（CystC）、肌酐清除率（CCr）的变化。结果与万汶组比较，万汶＋HVHF组治疗72h血Lac（mmol／L）、hs-CRP（mg／L）PA，DO2（ramHg，1mmHg=0．133kPa）、血CystC（mg／L）显著下降（Lac：1．7±0．7比2．7±1．5；hs—CRP：35．8±18．8比99．5±20．4；PA-aD02：115．5±23．1比155．4±27．4；CystC：2．06±1．12比3．95±2．06，均＇P〈0．01），OI（ramHg）、血CCr（ml／min）显著升高（0I：295．2±38．8比239．5±32．7；CCr：108．71±31．33比90．21±30．35，均P〈0．01）。治疗7d后，万汶＋HVHF组病死率显著低于万汶组[10．00％（4／40）比29．41％（20／68），P〈0．05]。结论万汶联合HVHF治疗能改善ALI、AKI患者的器官功能，防治多器官功能障碍综合征的发生。
- 张继承任宏生蒋进皎丁敏孟玫曾娟楚玉峰朱文瑛郄国强王鹏王春亭
- 关键词：高容量血液滤过急性肾损伤急性
- 容量复苏并血液滤过对肺泡-动脉间氧交换的影响被引量：7
- 2010年
- 目的 探讨容量复苏并高容量血液滤过（HVHF）对难治性脓毒性休克患者肺泡-动脉间氧分压交换的影响.方法 选取2006年8月至2009年12月山东大学附属省立医院重症监护室89例难治性脓毒性休克患者,随机（随机数字法）分为容量复苏组（A组,41例）和容量复苏并HVHF组（B组,48例）,均完成72 h HVHF,比较两组治疗前后中心静脉氧含量（CcvO2）、桡动脉氧含量（CaO2）、肺泡氧分压与动脉氧分压的差值[P（A-a）DO2]、动脉/肺泡氧分压比值（PaO2/PAO2）、呼吸指数[RI=P（A-a）DO2/PaO2]、氧合指数[OI=PaO2/FiO2]及急性生理和慢性健康评分Ⅱ评分（APACHE Ⅱ）的变化.结果 ①治疗后7 d时,B组较A组CcvO2,CaO2改善,分别为（0.60±0.24）vs.（0.72±0.28）,P＜0.05,和（0.84±0.43）vs.（0.94±0.46）,P＜0.05;氧摄取率（O2ER）下降,（28.7±2.4）vs.（21.7±3.4）,P＜0.01,均具有统计学意义;②治疗后24 h,72 h,7 d 时,P（A-a）DO2,PaO2/PAO2比值,RI,OI差异具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）;③治疗7 d时,B组的APACHE Ⅱ评分低于A组,差异有统计学意义[（17.2±6.8）vs.（8.2±3.8）,P＜0.01].结论 容量复苏并HVHF能改善难治性脓毒性休克患者肺泡-动脉间间氧交换,降低患者APACHE Ⅱ评分,改善预后.
- 任宏生王春亭楚玉峰蒋进皎张继承孟玫郄国强丁敏
- 关键词：高容量血液滤过氧摄取率氧合指数
- 乌司他丁并持续血液净化治疗多器官功能障碍综合征的研究被引量：12
- 2008年
- 目的研究乌司他丁联合床旁高流量持续血液净化治疗重症患者多器官功能障碍综合征的作用，探讨其对系统性炎症反应综合征（SIRS）、脓毒血症（sepsis）、急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的作用机制。方法122例重症患者急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）≥15分，随机分为：常规治疗加乌司他丁组（乌司他丁组，35例）；常规治疗加床旁持续高流量血液净化组（净化组，31例）；乌司他丁联合床旁高流量持续血液净化组（联合组，30例）；常规治疗组（对照组，26例）；检测治疗前及治疗后第1、3、7天血浆高敏C反应蛋白（hs—CRP）、白细胞介素-6（IL-6），同时船测血常规、肝肾功能、凝血四项、动脉血气分析氧合指数、APACHEⅡ分值，比较各组MODS发生率。结果①治疗后第1、3、7天，乌司他丁组、净化组的血浆hs—CRP、IL-6水平较对照组明显降低（P〈0．05，P〈0．01），联合组下降更显著，治疗前各组差异无统计学意义（P〉0．05），第3、7灭差异无统计学意义（P〉0．05）；②治疗后第1、3、7天，乌司他丁组、净化组，氧合指数PaO2／FiO2较对照组明显改善（P〈0．05，P〈0．01），联合组改善更显著，同时丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酐（Cr）低于对照组，治疗前无明显差别（P〉0．05）；③治疗后第1、3、7天，乌司他丁组、净化组的APACHEⅡ较对照组显著降低（P〈0．05，P〈0．01），联合组改善更显著，同时器官衰竭率均低于对照组（P〈0．05～0．01）。结论乌司他丁有抑制hs-CRP、IL-6等炎性细胞因子过度释放的作用持续床旁高流茸血滤叮以清除炎性介质，两者联合效果更佳；可以有效阻断SIRS、ARDS发展和MODS形成，保护肺、肝、肾、脑等器官功能，降低病死率。
- 任宏生蒋进皎王春亭于冬青张继承孟玫楚玉峰靳长俊
- 关键词：乌司他丁系统性炎症反应综合征急性呼吸窘迫综合征多器官功能障碍综合征
- 高容量血液滤过对感染性休克患者血管外肺水和肺泡-动脉间氧交换影响的研究被引量：23
- 2014年
- 目的 探讨高容量血液滤过（HVHF）对感染性休克患者炎症因子、血管外肺水及肺泡-动脉间氧交换能力的影响.方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月山东大学附属省立医院重症监护病房（ICU）87例感染性休克并行容量复苏患者的临床资料.根据是否实施HVHF将患者分为容量复苏组（41例）和HVHF组（46例）.HVHF组在容量复苏基础上行床旁高容量连续性静-静脉血液滤过,至少3d.比较两组患者治疗前后炎症因子、心功能指标、脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测的血流动力学参数、氧交换指标、病情严重程度评分以及28 d病死率,并分析血管外肺水指数（EVLWI）与肺泡-动脉血氧分压差（PA-aDO2）的相关性.结果 ①两组治疗后血清白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）均逐渐下降,HVHF组治疗后3d时IL-6、PCT、NT-proBNP均较容量复苏组明显降低[IL-6（μg/L）：34.8±15.8比63.3±21.2,PCT（μg/L）：7.5±6.4比17.3±11.2,NT-proBNP（μg/L）：561.8±23.7比584.3±56.7,P＜0.05或P＜0.01].②两组治疗后血流动力学参数均有所改善;HVHF组治疗后3d时胸腔内血容量指数（ITBVI）、EVLWI、肺血管通透性指数（PVPI）均明显低于容量复苏组[ITBVI（mL/m2）：634.2±125.8比963.8±321.0,EVLWI（mL/kg）：7.5±2.4比12.3±4.2,PVPI：2.2±1.2比4.2±2.0,均P＜0.01].③两组治疗后PA-aDO2、乳酸（Lac）逐渐下降,氧合指数（PaO2/FiO2）逐渐升高.与容量复苏组比较,HVHF组治疗后3d、7d时PA-aDO2、Lac均明显降低[PA-aDO2（mmHg,1 mmHg=0.133kPa）3 d：252.37±29.45比270.82±38.07,7 d：181.08±21.81比221.02±29.13; Lac（mmol/L）3 d：3.17±2.03比4.07±2.43,7 d：1.95±0.97比2.45±1.07,P＜0.05或P＜0.01],治疗后7d时PaO2/FiO2明显升高（mmHg：258±41比178±34,P＜0.01）.④EVLWI与PA-aDO2呈显著正相关（r=0.693,P=0.001）,95％可信区间为0.617 ～ 0.773.⑤两组治疗后病情均有所改�
- 任宏生蒋进皎楚玉峰丁敏郄国强曾娟王鹏朱文瑛孟玫王春亭
- 关键词：高容量血液滤过脉搏指示连续心排血量血管外肺水肺血管通透性
- 早期血液净化对脓毒症L-选择素和血管细胞黏附分子-1的影响
- 2009年
- 脓毒症是重症医学临床常见病，近年来脓毒症的发生有增加趋势，常规药物治疗效果不明显。连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）作为一项新技术在脓毒症的早期干预治疗中的作用正引起关注，但是CBP对脓毒症白细胞激活的影响和机制尚未明确，笔者对此进行了临床观察和探讨。
- 孟玫王春亭丁敏张继承蒋进皎任宏生于杰滨孟冲楚玉峰
- 关键词：早期干预治疗血管细胞黏附分子-1脓毒症L-选择素白细胞激活
- 大剂量奥美拉唑防治应激消化道黏膜损伤的研究被引量：8
- 2009年
- 目的探讨持续静脉注射大剂量奥美拉唑防治重症患者并发应激性消化道黏膜损伤的疗效。方法选取2006年8月至2008年10月山东大学附属省立医院的重症监护室的并发应激性消化道黏膜损伤的98例危重症患者，随机分为大剂量奥美拉唑组（A组）和对照组（B组）。A组首剂5min内静脉推注80mg奥美拉唑，后8．0mg/h静脉泵入，72h；B组40mg／h静脉滴注奥美拉唑，1次／8h，1次／72h。两组患者均定期用pH试纸检测条监测胃液pH值，观察胃肠减压器中是否有咖啡色或红色引流物。全自动血细胞分析仪监测血红蛋白、全自动生化分析仪测定血尿素氮、动脉血气分析仪测定动脉血碱剩余。两组之间均数比较用t—test，发生率用χ^2检验。结果治疗4h后，A组胃液pH值较B组升高[（6．63±0．62）vs．（3．14±0．26），P〈0．01]，治疗8h，16h及24h，胃液pH值也均高于B组（P〈0．05或P〈0．01）。治疗后8h，24h，A组血红蛋白高于B组、血尿素氮低于B组、动脉血碱剩余负值低于B组（P〈0．05或P〈0．01）。A组的胃肠道止血总有效率高于B组（95．35％vs．78．19％，P〈0．05）。结论重症患者并发应激性消化道黏膜损伤，大剂量奥美拉唑治疗效果优于常规给药。
- 任宏生蒋进皎王春亭张继承孟玫于杰滨郄国强楚玉峰靳长俊
- 关键词：质子泵抑制剂奥美拉唑重症患者
- 以数学公式证明随连续性肾脏替代治疗时间延长患者体内电解质浓度趋向于置换液电解质浓度被引量：8
- 2014年
- 目的 以数学公式论证连续性肾脏替代治疗（CRRT）时,患者体内电解质浓度与置换液电解质浓度之间的关系.方法 以患者血浆、置换液、CRRT回路三部分中某电解质浓度作为比较对象,分别表示为C血、C标配、C回,计算得出“C回”的数学公式,再运用数学运算中比较大小的方法,确定其与“C血”、“C标配”的关系;最后以三者之间的数学关系作为依据,比较变量“C血”的动态变化与常量“C标配”之间的关系,进一步分析血浆中此电解质浓度的动态变化趋势与置换液电解质标准配置浓度的关系.结果 C血、C回和C标配之间存在“C血＜C回＜C标配”或“C血＞C同＞C标配”的关系;并以此为依据,推论出经过m次单位时间循环后,“C血”的动态变化趋势为“C血1＞C血2＞C血3＞…＞C血m＞C标配”,或“C血1＜C血2＜C血3＜…＜C血m＜C标配”.也就是随着CRRT治疗时间延长,患者体内血浆电解质浓度将会以置换液电解质标准配置浓度作为标准,无限趋近于此浓度.结论 数学计算模型证明了置换液电解质标准配置浓度为CRRT治疗过程中患者血浆电解质浓度的最终发展趋势,提示临床中必须正确输入置换液,同时也为CRRT治疗电解质紊乱提供了理论依据.
- 武云珍王春亭任国亮刘新蕾
- 关键词：连续性肾脏替代治疗置换液电解质紊乱低钠血症高钠血症
- CVVH模式下置换液及枸橼酸输注的数学计算模型设计与分析被引量：3
- 2019年
- 目的为便于更好地理解与掌握连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)模式下置换液与枸橼酸抗凝剂输注的数学逻辑,设计一种数学计算模型.方法首先对CVVH模式下各参数进行定义,以滤器前输注的主体置换液称为A液,5%碳酸氢钠为B液,枸橼酸为T液;以滤器后输注的主体置换液称为a液,5%碳酸氢钠为b液.然后进行逻辑转换,将回路终端液体(Z)分为X、Y两部分,X为经过滤器处理后的残留原血浆;Y为在体外循环过程中最终混入原血浆的残留非血浆成分,包括前置换液、枸橼酸流经滤器后的剩余部分及后置换液.根据CVVH原理及滤器对不同物质的筛选系数,列出单位时间内X、Y、Z处的液体容积及电解质浓度的数学公式;再将此公式录入Excel单元格,最后制成数学计算模型,并进行举例模拟计算.结果将所得的X、Y、Z处的容积计算公式、电解质计算公式、总钙计算公式录入Excel单元格建立CVVH计算模型,通过模拟计算显示,非枸橼酸抗凝时,只有保持A、B和(或)a、b同向同比输注时,Y处的Na^+、K^+、Cl^-、HCO3^-与原配方结果一致,且不随血流量等参数的改变而改变;采用其他方式(如同向不同比、同比不同向等)输注时,一旦调整其中任何一个参数(如血流量、置换液量等),Y处的计算结果均有不同程度的变化,进而使Z处的电解质水平也随之改变.枸橼酸抗凝时,调整任何一种模式与参数,均会导致Y、Z处的电解质出现不同的结果.无论采用何种模式及参数配伍,回路的总Ca2+浓度变化不大.结论将CVVH置换液录入Excel计算模型,可以囊括各种输注方式的搭配,并能直观呈现各种搭配方式的结果,有利于医务人员的逻辑分析与风险预估.
- 武云珍张玉霞王鹏王在国任国亮王春亭
- 关键词：连续性静脉-静脉血液滤过枸橼酸局部抗凝
- 连续性静脉-静脉血液滤过模式下置换液输注方式的数学解析被引量：4
- 2015年
- 目的：建立连续性肾脏替代治疗（CRRT）时选择置换液输注方式的数学公式，为提高治疗效果提供根据。方法以连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式下采取不同方式输注置换液时的数学计算公式为例，与标准置换液的结果公式进行对比，分析不同输注方式的效果差异。①比较指标：CRRT回路单位时间内血浆容积（“V回”）及某电解质（若为其他溶质，则筛选系数需为1.0）的血浆浓度（“C回”）。②研究对象：实际置换液（以最为复杂的需要分为A、B两组分的置换液为例）前、后置换模式与标准置换液（即A、B一体）进行比较。③根据标准置换液公式，推导出前、后置换模式下，A、B液同向时同比例与不同比例，以及不同向时同比例与不同比例这4种情况下的公式。结果根据公式可以推算出，无论前、后置换模式，只有在A、B液同向、同比例输注时，“V回”（即静脉端和Return端，不含红细胞比容）与“C回”的结果与标准置换液的结果公式完全相同；其他情况下则存在差异，如在前置换模式和后置换模式下，①A、B液同向、不同比例时：“V回”、“C回”与标准置换液的不同在于，B液的比例发生了变化；②A、B液非同向、同比例时：“V回”与标准置换液是相同的；“C回”与标准置换液的不同之处在于，整个计算公式与标准置换液完全不同，且步骤更为复杂；③A、B液非同向、非同比例时：“V回”与标准置换液的不同在于，B液比例发生了变化，“C回”的不同不仅在于其中B液的比例发生了变化，而且整个计算公式与标准置换液完全不同。结论①当置换液需分组输注时，如碳酸氢盐配方，置换液的不同组分只有在同向、同比例方式的情况下才与原置换液配方的输注效果相同，其输注结果也可在医务人员的预料与掌控之内；否则需要根据
- 武云珍王春亭
- 关键词：连续性肾脏替代治疗置换液
- 乌司他丁对脓毒症大鼠小肠功能保护的机制研究被引量：7
- 2009年
- 目的观察乌司他丁（uTI）对脓毒症大鼠小肠黏膜的保护作用，并探讨其作用途径。方法健康雄性成年Wistar大鼠85只被随机分为模型组（35只）、UTI组（35只）、假手术组（15只）。采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症大鼠模型，用乌司他丁每6h腹腔给药1次（50kU·kg^-1·d^-1）进行干预，连用4d后处死大鼠，观察小肠物理屏障、免疫屏障、运动功能、肠道黏膜微循环、肥大细胞及炎症介质的改变。结果uTI可明显改善脓毒症大鼠的生存率（62．8％比37．1％，P〈0．01）。与模型组比较，uTI组肠黏膜评分明显升高，肠道组织损伤明显减轻，黏膜超微结构明显改善，细菌移位集落数明显减少（P〈0．05或P〈0．01）；但3组间肠系膜淋巴结和脾脏淋巴节中细胞亚群及肠绒毛组织中T淋巴细胞亚群比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。与模型组比较，UTI组小肠的收缩振幅和频率明显升高，小肠黏膜血流量显著增多，脱颗粒肥大细胞数量显著减少，肠道内肥大细胞蛋白酶Ⅱ（RMcPⅡ）浓度、肠组织髓过氧化物酶（MPO）水平、血清和小肠组织中一氧化氮（NO）及小肠诱生型一氧化氮合酶（iN0s）mRNA表达均显著降低（P〈0．05或P〈0．01）。结论uTI对小肠免疫屏障没有影响，但可减少脓毒症大鼠细菌移位的发生，提高生存率，保护小肠物理屏障，改善小肠运动和黏膜微循环;其作用机制可能是降低血液和小肠组织中N0水平，减少小肠组织中MPO活性和iNOSmRNA表达，抑制小肠黏膜肥大细胞的活化。
- 王春亭盂玫秦成勇张怡婧丁敏蒋进皎张继承任宏生曾娟楚玉峰孟冲郄国强于杰滨
- 关键词：乌司他丁脓毒症小肠功能
