国家科技支撑计划(2012BAI11B00)
- 作品数：18 被引量：192H指数：9
- 相关作者：张连阳王正刚姚元章刘道城王丽更多>>
- 相关机构：第三军医大学大坪医院四川大学华西医院首都医科大学附属复兴医院更多>>
- 发文基金：国家科技支撑计划国家自然科学基金国家临床重点专科建设项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 脓毒症患者免疫功能抑制状态的研究进展被引量：7
- 2015年
- 脓毒症是感染导致的全身炎症反应综合征（SIRS）。据估计，全球每年约有2000万例脓毒症患者，即使在发达的欧美国家，严重脓毒症和脓毒性休克患者的病死率仍高达30％～40％。传统理论认为，机体“细胞因子风暴”所致失控性过度炎症反应导致了器官组织损伤。基于此，很多临床研究观察了如糖皮质激素、抗肿瘤坏死因子（TNF）和抗白细胞介素-1（IL-1）抗体等对脓毒症的治疗作用，然而，各类抗炎试剂并未显示出益处。
- 张江茜廖雪莲康焰
- 关键词：脓毒症患者免疫功能全身炎症反应综合征抗肿瘤坏死因子过度炎症反应
- 机械通气患者ICU获得性肌无力早期发病率及预后研究被引量：45
- 2019年
- 目的观察机械通气患者ICU获得性肌无力(ICU-AW)早期发病率,分析早期ICU-AW患者的危险因素及预后.方法采用前瞻性队列研究方法,连续选择2016年4月至2017年1月首都医科大学附属复兴医院重症加强治疗病房(ICU)收治的机械通气患者.于机械通气第(3±1)天对患者进行腓神经试验,阳性者行完整神经电生理检查,结果异常者纳入观察组;腓神经试验阴性或腓神经试验阳性但完整神经电生理检查正常者均纳入对照组.计算ICU-AW的早期发病率;对照组于10 d后复查腓神经试验,观察晚期ICU-AW发病情况.将患者死亡、转出ICU或ICU住院时间超过60 d设为观察终点.收集两组患者人口学资料、基础指标、药物使用情况、合并症、代谢相关指标及结局指标等资料,并进行组间比较;采用多因素Logistic回归分析筛选机械通气早期发生ICU-AW的危险因素.结果研究共纳入60例患者,观察组19例,对照组41例,ICU-AW早期发病率为31.7%;对照组有8例患者于10 d后完成腓神经试验复查,其中4例检查结果阳性,推测ICU-AW晚期发病率仍在50%左右.单因素分析显示,观察组患者年龄明显大于对照组〔岁:84(79,89)比81(65,85), P<0.05〕;而两组性别和体重指数(BMI)等人口学资料、基础疾病、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、机械通气主要原因等基础指标比较差异均无统计学意义.与对照组比较,观察组应用糖皮质激素及血管活性药物患者比例明显升高〔84.2%(16/19)比43.9%(18/41),100.0%(19/19)比75.6%(31/41),均P<0.05〕,血糖最高值明显升高(mmol/L :18.73±4.98比15.66±5.11,P<0.05),研究期间合并脓毒症及感染性休克发生率明显增加〔84.2%(16/19)比51.2%(21/41), P<0.05〕.将单因素分析中P<0.1的指标纳入多因素Logistic回归方程,结果显示,年龄是机械通气早期发生ICU-AW的独立危险因素〔优势比(OR)=1.086,
- 邱昱姜利席修明
- 关键词：神经电生理检查预后
- 腹部外科中的负压封闭引流现状及展望被引量：13
- 2016年
- 通过十年百项技术推广及国内诸多专家的积极示范,负压封闭引流(VSD)技术在我国腹部外科应用有了显著进步。本文基于2016年1月5日"十年百项计划"VSD技术推广组组织的VSD技术在普通外科应用专题讨论会意见,阐述了腹部外科中治疗性和预防性应用VSD的目的和适应证,引流材料及其放置和拔出,VSD术后管理,以及继发性肠道损伤、腹壁切口疝等腹部外科VSD应用并发症。
- 张连阳
- 关键词：腹部外科负压封闭引流
- 创伤失血性休克后腹腔高压对心肺基础监测指标的影响被引量：9
- 2013年
- 目的本研究旨在通过失血性休克复苏后腹腔高压症(intra-abdominal hypertension,IAH)动物模型的建立观察腹腔内压力变化特点以及心肺监测指标的变化。方法健康成年小型实验猪经股动脉插管放血致平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)约为50 mmHg,持续1 h,同时部分阻断门静脉,建立失血性休克模型。成功建立IAH模型8只,按抛硬币法随机分为治疗组和对照组,每组4只。动态监测呼吸、循环指标。治疗组采用腹腔减张缝合技术治疗。分别于实验动物放血前、放血后1 h、IAH后及IAH治疗后12 h测量、对比膀胱压(vesical pressure,VP)。结果随着腹腔内压力逐步增加,两组动物膀胱压均升高[(12±2)vs(27±8)cmH2O,(12±2)vs(30±7)mmHg,P<0.01];经腹腔减压处理后,治疗组膀胱压降低[(27±8)vs(12±2)cmH2O,P<0.01],治疗组和对照组膀胱压之间也有显著差异[(30±7)vs(12±2)cmH2O,P<0.01]。随着失血性休克的逐步形成,平均动脉压下降[(115±9)vs(62±13)mmHg,P<0.01],心率升高[(118±17)vs(55±4)/min,P<0.01]。腹腔高压后与放血前呼吸频率增加[(59±9)vs(32±13)/min,P<0.01]。治疗后,治疗组呼吸频率明显低于对照组[(33±4)vs(53±18)/min,P<0.01]。休克后动脉血中乳酸含量明显增高[(1.9±0.8)vs(0.9±0.5)mmoL/L,P<0.01],治疗12 h后乳酸含量下降[(1.0±0.4)vs(1.9±0.8)mmoL/L,P<0.01]。结论模型成功模拟创伤失血性休克复苏后腹腔高压症的形成。随着IAH形成,腹腔内压明显增高。腹腔减压术可以显著降低腹腔内压,改善呼吸频率,降低乳酸含量。
- 王丽谢镒鞠唐小唪王正刚刘道城张连阳葛衡江
- 关键词：创伤失血性休克膀胱压
- 一站式杂交手术在创伤救治中应用研究初探被引量：5
- 2011年
- 目的:一站式杂交手术是一种新兴的外科综合技术,其在创伤领域应用尚属空白,初步探讨其在创伤救治中的作用及疗效。方法:利用我院新建的杂交手术室(Hybrid room)平台,2010年9月-2011年5月共救治6例创伤患者,包括股动脉损伤伴感染性假性动脉瘤2例,闭合性左股骨骨折术后股部血肿、钢筋会阴穿通伤后椎管脓肿并椎管-直肠瘘、腹部穿透伤并发金属异物存留、多发伤术后右肾破裂活动性出血并腹腔间隙综合征各1例,评价一站式杂交手术的流程、有关技术和近期疗效。结果:6例创伤患者中,5例成功救治,1例死于创伤后致死三联征(低体温、代谢性酸中毒、凝血病)。结论:一站式杂交手术在创伤领域的应用,是现代高级影像诊断技术、血管腔内技术和传统手术相结合同时、同地用于创伤患者的再评估和复合治疗方法,而不仅局限于同一解剖部位或脏器,而是整个受伤人体,尤其是多发伤、多部位伤。其相对于传统外科手术的应用前景和疗效需要进一步研究。
- 谭浩张连阳郭庆山姚元章孙士锦王韬李英才熊坤林陈金华罗香国李雪
- 关键词：创伤救治一站式杂交手术
- 外周动脉峰流速变异度评估感染性休克患者容量反应性的临床研究被引量：27
- 2018年
- 目的 探讨外周动脉峰流速变异度和下腔静脉内径变异度（ΔIVC）评估感染性休克患者容量反应性的准确性。方法 采用前瞻性研究方法，选择2016年1月至2017年12月北京电力医院重症医学科（ICU）收治的需要进行机械通气（MV）的感染性休克患者。按照感染性休克集束化治疗标准进行容量负荷试验（VE），以VE后心排血指数增加值（ΔCI）≥10%定义为液体反应阳性（有反应组），ΔCI〈10%定义为液体反应阴性（无反应组）。监测VE前后各项血流动力学参数〔中心静脉压（CVP）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、每搏量变异度（SVV）、ΔIVC、颈动脉峰流速变异度（ΔCDPV）、肱动脉峰流速变异度（ΔVpeak-BA）〕；变量相关性采用Pearson相关分析；绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析各项血流动力学指标对容量反应性的预测价值。结果 研究期间共入选感染性休克患者74例，其中9例在试验过程中因外周动脉狭窄、反复出现心律失常或腹胀影响超声检查而被排除，最终共65例患者纳入分析，有反应组31例，无反应组34例。VE前，有反应组患者SVV、ΔIVC、ΔCDPV和ΔVpeak-BA均明显高于无反应组〔SVV：（12.3±2.4）%比（9.2±2.1）%，ΔIVC：（22.3±5.3）%比（15.5±3.7）%，ΔCDPV：（15.3±3.3）%比（10.3±2.4），ΔVpeak-BA：（14.5±3.3）%比（9.6±2.3）%，均P〈0.05〕，而有反应组与无反应组CVP〔mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）：7.5±2.5比8.2±2.6〕和ITBVI（mL/m2：875.2±173.2比853.2±192.0）差异无统计学意义（均P〉0.05）。VE后，两组患者血流动力学指标差异均无统计学意义。相关性分析显示，VE前SVV、ΔIVC、ΔCDPV和ΔVpeak-BA与ΔCI均呈直线相关（r值分别为0.832、0.813、0.854、0.814，均P〈0.05），而CVP、ITBVI与ΔCI无相关性（r值分别为-0.342、-0.338，均P〉0.05）。ROC曲线分析显示，VE前SVV、ΔIVC、ΔCDPV、ΔVpeak-BA预测容量
- 卢年芳姜利朱波韩文勇赵颖琦师云涛郭发爽席修明
- 关键词：容量反应性脉搏指示连续心排血量
- 做好严重创伤早期救治的几个关键环节被引量：9
- 2012年
- 做好严重创伤早期救治的各个环节对提高创伤救治的整体水平具有非常重要的意义。应尽量缩短院前时间,做好院前急救的各项措施;充分发挥绿色通道的作用;处理好检诊和早期手术的关系;掌握多发伤的伤情特点和救治程序,做好多专业的合作;救治过程中优先处理危及生命的损伤;合理应用损害控制技术。
- 黄显凯
- 关键词：创伤多发伤院前急救
- 超声测定肾阻力指数对严重创伤后急性肾损伤的评估价值被引量：4
- 2016年
- 目的探讨超声测定肾阻力指数对严重创伤后急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的评估价值。方法前瞻性观察浙江大学医学院附属第二医院2013—12～2014—02急诊监护室（EICU）收住的44例严重创伤患者，应用多普勒超声连续7d测定肾脏叶间动脉阻力指数（RRI），同时记录血管活性药物使用情况、心率、脉压、平均动脉压、ICU住院时间、机械通气时间。根据7d内是否发生AKI分为AKI组和非AKI组，比较两组患者RRI的动态变化。以不同时点RRI作为诊断评价试验，描记受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，比较不同时点的曲线下面积。以RRI为因变量进行逐步线性回归分析，筛选出与RRI显著相关的指标。结果44例患者中男性35例，女性9例，年龄（53±14）岁，APACHEⅡ评分（13．3±8.3）分，ISS评分（31．3±8．2）分。AKI组8例，非AKI组36例，两组患者血管活性药物使用比例、APACHEⅡ评分、28d病死率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。入ICU后连续7dAKI组的RRI值高于非AKI组，1～7dRRI诊断AKI的曲线下面积分别为0．731±0．134、0．773±0．121、0．843±0．075、0．808±0．118、0．769±0．114、0．840±0．121、0．811±0．118（均P〈0．05），各时点间的曲线下面积比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。逐步线性回归分析发现，第1～7天年龄、AKI分期与RRI呈显著正相关。结论超声动态测定肾阻力指数变化与创伤后AKI有关，并在一定程度上反映AKI的严重程度，可作为传统肾功能评价方法的有益补充。
- 朱建刚高玉芝叶立刚刘志海张茂
- 关键词：严重创伤超声
- 脓毒症患者不同血糖水平对肝脏功能影响的分析被引量：3
- 2016年
- 目的探讨脓毒症患者不同血糖水平对肝脏功能的影响。方法采用回顾性队列研究的方法纳入2014年3月至2015年1月间的93例脓毒症患者,根据入重症医学科(ICU)当天最大血糖值是否超过10mmol/L进行分组,进一步评估两组患者入ICU后的血常规、肝肾功能和凝血功能。结果正常糖组(血糖≤10mmol/L)的患者相较于高糖状态组(血糖>10mmol/L)的患者而言,入ICU后第1天的血小板计数更低,总胆红素水平和直接胆红素水平更高,高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇较低,且凝血酶原时间、国际标准化比值和活化部分凝血活酶时间延长,抗凝血酶Ⅲ更少(P均<0.05)。所有检查指标在入ICU后的第7天两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论在脓毒症患者中,血糖正常的患者可能存在程度更重的肝脏功能损伤。
- 唐之韵康焰
- 关键词：脓毒症血糖肝脏功能
- 腹腔间隙综合征治疗进展被引量：14
- 2012年
- 在过去的10年中,腹内高压及腹腔间隔综合征由于其在多种重症疾病中较高的发病率、极高的死亡率而日益引起重视,致力于治疗该综合征的研究也已取得了长足的进步。本文对其治疗理念及非手术、手术治疗技术的进展进行综述。
- 王正刚张连阳
- 关键词：腹内高压腹腔间隙综合征
